學生“標準化病人”在兒科臨床教學中的應用價值分析

薛飛

山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院小兒科，山東棗莊 277000

兒科主要接收0~18 歲患兒， 存在年齡跨度較大這一特征，若僅依靠課堂理論的形式講授相關知識，醫(yī)學生難以全面、直觀地理解兒科疾病相關知識[1]。臨床實習有利于幫助醫(yī)學生深入理解臨床基礎理論知識，通過實踐驗證、應用理論知識，強化綜合能力，同時幫助其形成臨床思維，逐漸完成角色轉化[2-3]。為解決上述問題，需要根據(jù)實際情況做調整，轉變傳統(tǒng)的教學觀念，同時建立全新的帶教模式[4]。“標準化病人”亦為模擬患者，指通過系統(tǒng)化培訓和標準化培訓的患者或健康人員，其可以將患者的實際臨床問題準確、清晰地表達[5-6]。 本文主要分析學生“標準化病人”應用于兒科臨床教學中的價值，選取2020 年1 月—2021 年12 月在山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院兒科實習的68 名臨床實踐學習醫(yī)學生進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受臨床實踐學習的醫(yī)學生中抽選68 名作為研究對象，根據(jù)時間順序分為對照組和觀察組，每組34 名。 對照組：男25 名，女9 名；年齡21~28 歲，平均（24.03±0.92）歲。 觀察組：男22 名，女12 名；年齡20~26歲，平均（24.01±0.85）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 年齡在20 歲及以上的應屆生； 資料齊全、對研究知情并且自愿加入；基礎課成績優(yōu)異且可以合理安排課余時間的學生；表達能力、記憶力和人際溝通交流能力良好的學生。

排除標準：有其他單位實習經歷的醫(yī)學生；中途調換科室、退出研究的醫(yī)學生。

1.3 方法

所有醫(yī)學生均完成相關理論知識的學習，由帶教老師結合教學大綱的相關要求，挑選代表性和實用性最強的病例展開帶教活動，該研究選取小兒生長激素缺乏癥或先天性甲狀腺功能減退癥等作為典型病例。

對照組醫(yī)學生采用傳統(tǒng)教學法。帶教老師根據(jù)兒科學教學大綱向醫(yī)學生講解兒科相關理論知識，部分難以理解和掌握的內容可通過教學視頻講解，對重點內容進行標記并且留置作業(yè)。帶教老師在醫(yī)學生開展臨床實踐學習過程中，帶領醫(yī)學生完成患者資料采集工作，并且制訂好疾病診斷計劃、治療計劃。

觀察組醫(yī)學生采用學生“標準化病人”法。①帶教老師將“標準化病人”的職責、意義等向學生詳細說明，并且針對標準化案例展開詳細講解和分析，在分析過程中需要逐項說明模擬的要點。例如學生“標準化病人”在扮演支氣管肺炎患兒時，需要表現(xiàn)出呼吸頻率異常、咳喘等表現(xiàn)。 帶教老師可結合疾病特征和模仿要點，組織學生“標準化病人”反復練習，以保證其表演的精準度、熟練度和逼真度。 志愿者上崗前需要通過嚴格的考核。

②選擇兒科中具有代表性的疾病診治教學案例，囑學生對各案例相關教學內容展開預習，并且查閱相關資料，通過抽簽的方式分組，提前將模擬場景設置好，準備好相應的設備、物品及模型等。 由經過培訓并通過考核的學生“標準化病人”到位做好相應準備，每組學生針對一名“標準化病人”，完成診斷和治療等任務。 完成練習后，由學生“標準化病人”反饋醫(yī)學生問診的相關情況，主要為問診內容是否完整、 問診技巧掌握和應用情況、臨床技能、人文關懷和醫(yī)患溝通質量等。

③帶教老師提前設計好教學計劃和內容，于醫(yī)學生問診時，計劃內容穿插于醫(yī)學生應對家屬和患兒的各種問題能力、技巧的訓練中，幫助醫(yī)學生體驗醫(yī)患關系；通過問答的方式開展體格檢查工作。

1.4 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組醫(yī)學生的見習課考核成績，包括病史采集、病歷書寫、病例分析、醫(yī)患溝通和體格檢查內容，于課堂結束后評定，各項分值均為0~100 分，評分工作由帶教老師負責，得分越高代表成績越優(yōu)秀[7]。

②記錄并分析兩組醫(yī)學生的課堂和作業(yè)情況，主要評估醫(yī)學的課堂出勤情況、 課堂活躍度和作業(yè)質量情況，各項分值為0~5 分，得分越高表示效果越佳。

③分析兩組醫(yī)學生的問卷調查情況，于教學活動結束前，組織醫(yī)學生參加問卷調查工作，主要目的為評估教學的效果及教學方法應用效果等，包括重點與難點的理解、提高臨床思維能力、提高理論和臨床聯(lián)系能力、提高綜合能力、加深理論知識理解和掌握、提高學習效率、鞏固理論知識、鍛煉分析能力和提升學習興趣和主動性項目，各項評分為0~4 分，由醫(yī)學生評分，0 分即為毫無幫助，1 分為無幫助，2 分為一般，3 分為有幫助，4 分為很有幫助[8]。

續(xù)表3

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組見習課考核成績對比

觀察組醫(yī)學生的病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、病例分析及病歷書寫成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)學生見習課考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組醫(yī)學生見習課考核成績對比[(±s)，分]

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值病史采集80.14±2.88 85.19±3.73 6.249 0.001體格檢查75.98±5.16 84.02±6.57 5.612 0.001 82.92±3.31 87.14±5.02 4.092 0.001醫(yī)患溝通 病例分析75.93±2.76 82.56±4.97 6.800 0.001病歷書寫81.12±3.68 85.95±5.72 4.141 0.001

2.2 兩組課堂和作業(yè)情況對比

觀察組醫(yī)學生的課堂出勤、課堂活躍和作業(yè)質量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)學生課堂和作業(yè)情況對比[(±s)，分]

表2 兩組醫(yī)學生課堂和作業(yè)情況對比[(±s)，分]

組別課堂出勤課堂活躍作業(yè)質量對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值3.89±0.24 4.47±0.36 7.817 0.001 3.95±0.14 4.62±0.29 12.132 0.001 4.02±0.08 4.79±0.15 26.411 0.001

2.3 兩組問卷調查情況對比

觀察組醫(yī)學生的臨床教學中問卷調查各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)學生對教學法的評價情況對比[(±s)，分]

表3 兩組醫(yī)學生對教學法的評價情況對比[(±s)，分]

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值重點與難點的理解2.89±0.41 3.71±0.24 10.064 0.001提高臨床思維能力提高理論和臨床聯(lián)系能力提高綜合能力2.66±0.15 3.38±0.29 12.859 0.001 2.58±0.23 3.42±0.36 11.465 0.001 2.63±0.08 3.59±0.12 38.005 0.001加深理論知識理解和掌握 提高學習效率2.51±0.16 3.73±0.04 43.134 0.001 2.37±0.34 3.59±0.17 18.714 0.001

3 討論

兒科學屬于實踐學科之一， 具有課程內容豐富、難點多等特征， 加之兒科接收的患兒具有一定特殊性，減少醫(yī)學生兒科臨床見習時的實踐機會，導致理論知識和臨床實操脫節(jié)問題普遍存在[9-10]。 為幫助醫(yī)學生在臨床實踐過程中可靈活應用理論知識，需增加臨床實踐課程內容，適當減少理論教學時間，促進臨床思維能力的形成[11-12]。臨床思維能力是臨床醫(yī)務人員結合患者的表現(xiàn)作出疾病診治方案和預后評估的一種能力，醫(yī)學生在具備成熟的臨床思維能力情況下方可完成身份轉變。臨床見習為培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力，促進其綜合素養(yǎng)提升的重要環(huán)節(jié)，而學習質量同帶教方案間有密切關聯(lián)。

在兒科帶教中應用學生“標準化病人”可以有效解決兒科患兒年齡過小，無法配合臨床教學及缺乏典型病例等問題，由志愿者模擬相關病例的表現(xiàn)，醫(yī)學生同志愿者開展模擬診療工作， 可幫助其深入理解及記憶知識。學生“標準化病人”的應用可以幫助醫(yī)學生開展教學練習，且?guī)Ы汤蠋熆筛鶕?jù)教學效果及學生成績的分析及反饋，具有針對性地編寫帶教病例，促進教學效果提升。同時解決小兒依從性欠佳、無法配合帶教等難題，避免醫(yī)學生反復問診和查體導致患兒哭鬧、家屬反感，提升兒科臨床帶教活動的人性化程度。

本研究中，觀察組醫(yī)學生的各項指標評分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明學生“標準化病人”應用于兒科臨床教學中，可以提升帶教效果和質量，可達到理想的教學目的，提升醫(yī)學生的學習能力和綜合素養(yǎng)。

綜上所述，學生“標準化病人”在兒科臨床教學中的應用效果顯著，具有進一步推廣應用的價值。