基于PDCA 循環理論的績效管理模式對護士工作質量的影響

陸春燕，杜雅欽，劉俊濤

1.黃石市第四醫院康復科，湖北黃石 435006；2.黃石市中醫醫院護理部，湖北黃石 435006；3.黃石市第四醫院普外科，湖北黃石 435006

隨著醫學觀念的轉變，社會對醫院服務的要求也逐漸提高，也尋求高質量的醫療，因此醫療壓力相對增加，尤其是護理壓力顯著增加。臨床通過各項措施以提高臨床護理質量，以滿足社會和患者對醫療服務的需求。 而護理質量包括人員的護理理念知識、 操作技術水平、服務態度、護理成效等方面[1-3]，采取較高效率的護理管理方式可以有效提高護理質量，也可以保障患者與護理人員的生命健康，也可提高患者的整體醫療水平[4-5]。 但管理需要一定的人力資源、物力資源、財力資源，需要采取全方位的管理措施，用以提升護理人員的素質，維護護理人員形象，保障護理人員權利。 而隨著臨床醫療觀念轉變，該項管理制度也逐漸規范、全面、科學，也能為臨床推送符合現代醫學要求的護理人才。社會在發展的同時也發展出一些高質量的管理模式，臨床將一些有效的團隊或經濟管理模式應用到醫務人員管理中，取得了較為不錯的應用成效[6-7]。其中PDCA 循環管理模式為應用較為成功的管理模式之一， 且其經過臨床的不斷發展，該項護理模式也逐漸得到改進。該項護理模式主要分為計劃、實施、檢查、處理4 個部分，可以進行循環，以全面提升護理質量。 本研究選取2018 年1 月—2020 年8 月100 名護理人員作為研究對象，與未進行PDCA 循環理念績效管理之前的護理效果進行對比，探究該項管理的優勢和應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院100 名護理人員，進行PDCA 循環理念績效管理方式。 該次研究護理人員均為女性，年齡20~49歲，平均（34.05±2.15）歲；本科30 名，大專50 名，中專20 名；副主任護師8 名，主管護師30 名，護師20 名，護士42 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：對研究知情、同意研究；人員資料較為詳細；身體健康；精神正常；心理狀態相對較好。

排除標準：離職者；退出該研究者。

1.3 方法

1.3.1 護理管理方法 該研究在2018 年前實行關鍵績效指標法，它把對職工績效的評估簡化為對幾個關鍵指標的考核，將關鍵指標作為評估標準，把職工的績效與關鍵指標進行比較，在一定程度上將目標管理法與帕累托定律有效結合。關鍵指標必須符合具體性、衡量性、可達性、現實性、時限性。護理人員的業績具體可以體現在完成護理工作的數量、質量、時間、花費的成本、患者的滿意度、服務效果等。 對護理人員進行關鍵績效指標考評，需要確定合適的關鍵績效指標。 關鍵績效指標是一系列相互關聯又各自獨立的指標， 可以衡量和評估，同時可以較為完整的描述護理人員的崗位職責及業績；反映護理工作崗位的重點質控環節[6-7]。

1.3.2 2018—2020 年實行PDCA 循環理念績效管理法①計劃階段（P 階段），選擇合適的人員組成質量管理團隊，在院內領導指導下展開工作，選出主要負責人員，梳理管理框架，制訂管理流程和相關護理操作規范。 通過采取相應獎懲機制、競爭機制等，促進考核的良性循環，同時制訂質量競賽機制和全員定期培訓計劃。②實施階段（D 階段），為提高管理團隊的質量，應按照管理人員層面制訂的培訓計劃進行培訓，組織護理管理團隊學習管理理念和PDCA 管理理念、內容、方法、要求等，并通過學習相應護理指標規范或考核知識，提高管理團隊對護理人員的檢查能力，組織護理人員學習相關護理操作規范和安全管理知識等， 讓患者對護理內容和操作規范、安全措施等有較為清楚的認知，要求臨床各個科室護士長根據本科室存在問題或安全隱患，按照規章制度進行糾正、改善，并由護士長負責，要求全科室護理人員參與，需要將改善計劃上交給護理部審核，批準后實施。定期考核護理人員專業素質和安全管理知識，將其記錄在績效管理中。管理人員應派專人考察護理人員護理過程中的操作、安全等問題，并指出不當操作等，制訂質量考核計劃。③檢查階段（C 計劃），評估、檢查為檢驗護理質量的重要階段，也是考核管理結果的有效階段。 根據評估結果，可以了解護理人員培訓效果、服務質量等，可以根據人員護理情況制訂下次培訓方案。如果沒有設立較為合理的檢查方法，不僅無法有效考核護理人員專業素質，而且無法提高醫院整體護理質量。 因此在檢查過程中，應按照國家機構管理要求，嚴格審查該研究人員護理情況。 通過調整合適的績效考核比例，全面提升護理人員的操作技術水平、服務態度等。 整體檢查過程分為自查、科查、質控組查、重點查4 部分。 自查為首要的檢查防范，通過發放質量檢查標準，讓護理人員按照檢查標準進行自查，其主要包括崗位職責、管理職責等，并進行評分依據記錄。科查則由護士長按照相關檢查標準每隔7 d 進行1 次全方面檢查，詳細記錄檢查過程和檢查結果，并整理成文件上報給護理部。質控組檢查，則由護理專家按照相應檢查計劃每3 個月對全院各個科室進行檢查，對于較為重要、風險較高的科室應每30 天檢查1 次，主要檢查科室質量整改方向和實施情況，主要檢查上次檢查中存在的問題，以提升科室護理質量。 將專家檢查過程中發現的護理問題定為院內共性問題或薄弱環節，要求全院進行整改，為保證整改效率需進行不定期抽查。 ④處理階段（A 階段），護理人員將自身檢查結果匯總并上交給護士長，讓其分析、總結檢查結果，在科務會上進行相應談論，指出其中漏洞、問題、風險因素等，以制訂下期整改計劃和相應實施措施、督查計劃等，并且將該科室考察結果與科室績效相匹配，以進行相應的獎懲。而專家給出的檢查結果應由管理人員進行全院通報，聚集各科室護士長進行討論、分析，制訂相應改進制度和措施，并將其形成文字報告，上報于護理部和相關臨床科室， 對于科室內存在的優點應進行分析，采取相應措施以保持或優化該項優點。全面評估本輪檢查結果，發現新問題，對于新問題和專家提出的共性問題進行分析，在督導會上進行討論，作為下期循環的首要解決問題， 根據該項問題重新制訂標準和管理計劃，結合該次管理經驗和缺點，以完善管理機制，并有效推動下次PDCA 循環。

1.4 觀察指標

對比護理質量、績效考核情況。 護理質量為該院自制量表，主要包括計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段，總分為100 分，分數越高則護理質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，管理前后差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員護理質量評分對比

相比于管理前，管理后的計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的護理質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后各階段護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

表1 管理前后各階段護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

時間計劃階段實施階段檢查階段 處理階段管理前（n=100）管理后（n=100）t 值P 值76.58±3.25 88.02±1.69 31.230<0.001 79.08±4.07 84.07±5.34 7.432<0.001 76.30±4.07 87.96±3.52 21.669<0.001 81.07±6.67 89.94±6.50 9.524<0.001

2.2 管理前后護理人員績效考核情況對比

相比于管理前，管理后的績效數據收集、核算、總時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護理人員績效考核情況對比[（±s），min]

時間績效數據收集管理前（n=100）管理后（n=100）t 值P 值160.25±20.58 80.24±10.27 34.787<0.001績效數據核算 績效考核總時間230.15±30.28 130.28±15.27 29.449<0.001 68.09±10.27 40.37±7.24 22.060<0.001

3 討論

PDCA 管理為新型管理方式，也為管理效率較高的管理方式。 該項管理模式的應用范圍相對較廣，多個領域均取得不錯的應用成效，現臨床將其引入到護理績效管理中，以期獲取較好的管理效果。 該項管理模式主要分為計劃、實施、檢查、處理4 個部分，其中計劃為首要和基礎的部分，通過建立較為完善的管理計劃，可以促進護理流程，提升護理效率，及時發現并處理護理過程中出現的突發性問題或事件，因此做好較為完善護理計劃也是護理人員的主要工作內容[8]。 實施為驗證計劃信度和完善計劃的主要組成部分， 實施過程難免遇到問題，可通過安排專人巡查、監督等方式以記錄存在的問題，為后續檢查、處理提供依據[9-10]。 檢查為驗證管理質量的主要部分，通過多種檢查方式可以較為全面發現護理過程中存在的問題。 而處理階段需要分析總結計劃、檢查過程中存在的問題， 可以彌補管理過程的缺陷，為下期管理提供更好的依據。也有研究認為該項管理方式可以促進管理人員和護理人員之間的溝通，可以充分了解護理人員觀念和態度，可以采取有效建議，不僅可以提升管理效率，也可拉近雙方關系，提高護理人員工作積極性[11-14]。本研究發現，通過PDCA 管理，其計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段的護理質量評分分別提高12 分、5 分、11 分、8 分，其績效數據收集、核算、總時間分別減少80 min、28 min、100 min 左右， 這表明PDCA 管理可以提升護理質量，并有效縮短績效考核時間。

綜上所述，采取PDCA 管理模式，可以有效提高護理質量，并縮短績效考核時間，其管理質量和管理效率均相對較高。