血常規(guī)檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題及應(yīng)對方案分析

劉輝

京山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北京山 431800

血常規(guī)是檢驗(yàn)科極為常見的一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢測內(nèi)容包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白等，可以為臨床診斷提供可靠、準(zhǔn)確、快速的診斷數(shù)據(jù)。 近年來，隨著醫(yī)療科技飛速發(fā)展，具有高密度、精度的血細(xì)胞分析儀被應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中， 極大提高血常規(guī)檢驗(yàn)速度，給諸多疾病的治療帶來方便。但在血常規(guī)檢驗(yàn)前，如果不對血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制， 就會(huì)引發(fā)樣品量不足、容器不合格等問題，從而影響診斷結(jié)果，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院形象。由此可知，在血常規(guī)檢驗(yàn)前根據(jù)存在的問題進(jìn)行質(zhì)量控制，在保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性方面具有重要意義。基于此，為探究血常規(guī)檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制存在的問題以及應(yīng)對措施，本文對京山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2019 年1 月—2020 年12 月采集1 200例接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院檢驗(yàn)科2019 年1—12 月600 例接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者作為對比組， 選取本院檢驗(yàn)科2020年1—12 月600 例接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者作為觀察組。觀察組中男345 例、 女255 例； 年齡10~82 歲， 平均（46.52±6.04）歲；就診科室：125 例兒科、162 例婦科、96例外科、111 例骨科、106 例內(nèi)科；采血方式：116 例末梢血、484 例靜脈血。 對比組中男352 例、女248 例；年齡12~80 歲，平均（46.63±6.01）歲；就診科室：118 例兒科、152 例婦科、98 例外科、104 例骨科、128 例內(nèi)科；采血方式：115 例末梢血、485 例靜脈血。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①男、女不限；②血液檢驗(yàn)前12 h 未進(jìn)食、進(jìn)水；③臨床資料齊全、完整；④依從性、配合度較高；⑤患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）均已在知情同意書上按手印、簽字等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于身體狀況無法參與血常規(guī)檢查者；②同期參與其他研究者；③合并狂躁癥等疾病者。

1.3 方法

對比組未開展檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制：檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格遵循科室規(guī)章制度展開采血、檢驗(yàn)等工作。

觀察組開展檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制： ①積極指導(dǎo)：檢驗(yàn)科在血常規(guī)檢驗(yàn)工作開展前，應(yīng)做好采集準(zhǔn)備工作，告知患者檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)等，血液采集時(shí)間一般安排在清晨，采集量在3~4 mL，采集前告知患者保持空腹。在無意外的情況下，采血部位一般選擇肘靜脈，采集前做好清潔及消毒工作。 ②采集培訓(xùn)：所有護(hù)士在參與采血工作前均應(yīng)接受統(tǒng)一培訓(xùn)， 強(qiáng)化血液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、交接、保存、返還等環(huán)節(jié)，做好質(zhì)量把控，及時(shí)送檢采集到的血液標(biāo)本。 ③質(zhì)量控制：采集到的血液必須在采集后的2 h 內(nèi)及時(shí)送檢，如果預(yù)測檢驗(yàn)標(biāo)本會(huì)超出送檢時(shí)間，應(yīng)及時(shí)對標(biāo)本進(jìn)行冷藏處理，盡可能縮短送檢時(shí)間，避免由于待檢時(shí)間過長而出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。 如果懷疑檢驗(yàn)標(biāo)本儲(chǔ)藏時(shí)間超長或標(biāo)本已經(jīng)被污染，應(yīng)及時(shí)通知患者重新采集血液檢查，并做好解釋工作。 ④質(zhì)控儀器：檢驗(yàn)科應(yīng)定期對檢驗(yàn)室的各種儀器、器械等進(jìn)行維修、管理，確保所有儀器均可正常運(yùn)行，每次檢驗(yàn)前均對檢驗(yàn)儀器進(jìn)行驗(yàn)證、校準(zhǔn)，盡可能避免由于儀器使用不當(dāng)而引發(fā)診斷結(jié)果不準(zhǔn)確等問題。

1.4 觀察指標(biāo)

①質(zhì)量控制問題總發(fā)生率：包括樣品量不足、送檢超時(shí)、標(biāo)本標(biāo)記不清、容器不合格、標(biāo)本污染總發(fā)生率。②血樣標(biāo)本不合格總發(fā)生率：包括條碼未識別、溶血、凝血總發(fā)生率。 ③患者滿意度：以檢驗(yàn)科自制的滿意度問卷調(diào)查，總分是100 分，分為非常滿意（≥80 分）、基本滿意（60~80 分）、不滿意（<60 分）3 個(gè)維度，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/600×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組質(zhì)量控制問題總發(fā)生率對比

觀察組質(zhì)量控制問題總發(fā)生率（0.67%）低于對比組（3.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組質(zhì)量控制問題總發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組血樣標(biāo)本不合格總發(fā)生率對比

觀察組血樣標(biāo)本不合格總發(fā)生率（0.50%）低于對比組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血樣標(biāo)本不合格總發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意度（98.50%）高于對比組（93.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

血液標(biāo)本的采集與處理是檢驗(yàn)科的一種基礎(chǔ)性工作，正確地進(jìn)行血液采集是獲得可靠、準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。 尤其是在現(xiàn)代醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，各種自動(dòng)化儀器被應(yīng)用于檢驗(yàn)工作中，做好采血檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制工作至關(guān)重要。 研究表明，血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)受到血液抗凝劑、血液運(yùn)輸、血液儲(chǔ)存方式、血液采集量、血液采集方法等因素的影響，降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 有學(xué)者認(rèn)為，血液采集量、血液采集部位、血液采集時(shí)間、藥物因素等均會(huì)影響血液標(biāo)本的質(zhì)量，故加強(qiáng)血液采集前質(zhì)量控制工作至關(guān)重要。

影響血液采集質(zhì)量的因素包括以下幾點(diǎn)：①采集容器與方法。 目前，臨床采血中最常用的是靜脈血、末梢血，末梢血多用于嬰幼兒的采血工作中，一般是采用耳垂或者手指，也可以在足跟地面的兩側(cè)采血。 末梢血采集容易混入組織液，容易發(fā)生溶血、凝血等現(xiàn)象，且采集血量較少，對檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大，且準(zhǔn)確性不高、重復(fù)性較差， 所以在條件允許的情況下應(yīng)盡量采用靜脈血。②采集時(shí)間與部位。 采血時(shí)皮膚有無凍瘡、發(fā)紺、炎癥、水腫等，皮膚是否完整、是否出冷汗等均會(huì)影響血液標(biāo)本的合格性， 所以在采血前應(yīng)進(jìn)行徹底消毒處理工作，避免血液被稀釋。 血液采集時(shí)不能擠壓皮膚，應(yīng)盡可能讓血液自然流出，將第一滴血去掉，以第二滴血為主。另外，情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過度、進(jìn)食、吸煙等生理因素，也會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞改變，例如在休息、安靜狀態(tài)下，機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)相對較低，進(jìn)食及活動(dòng)之后白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)增高。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)在早晨偏低，下午偏高，每日最高值與最低值會(huì)相差1 倍左右。因此，患者在血液采集前，應(yīng)盡可能避免以上因素影響檢驗(yàn)結(jié)果，將自己的生理狀態(tài)如實(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。 ③采集方式。 溶血會(huì)降低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積，采集血液是劣質(zhì)的采血器及不良采血習(xí)慣均會(huì)引起溶血，如果血液從注射器中推到血管，就會(huì)發(fā)生溶血。采血時(shí)進(jìn)針不準(zhǔn)或定位不準(zhǔn)， 針尖在動(dòng)脈中動(dòng)來動(dòng)去，也會(huì)造成血樣溶血與血腫；采用含有添加劑的試管在混勻血液樣品時(shí)，如果用力過猛或者運(yùn)輸動(dòng)作過大，也會(huì)造成溶血。 ④止血帶。 采集血液的時(shí)間盡可能控制在血液采集1 min 內(nèi)，如果見到回血應(yīng)立即解開止血帶，止血帶結(jié)扎時(shí)間超過6 min 會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積、 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等增高。 血液采集不暢會(huì)導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)被激活，從而影響血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性，采集血液期間不可以擠壓采血部位，不可以重復(fù)拍打，告知患者反復(fù)進(jìn)行放拳、握拳等動(dòng)作。

本研究顯示，觀察組質(zhì)量控制問題總發(fā)生率（0.67%）、血樣標(biāo)本不合格總發(fā)生率（0.50%）均低于對比組（3.83%、3.33%）（P＜0.05）。觀察組患者滿意度（98.50%）高于對比組（93.83%）（P＜0.05）。表明檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制可有效提高檢驗(yàn)標(biāo)本合格率與患者滿意度。 分析如下：檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制要求檢驗(yàn)科的工作人員在血液采集前，對患者做好宣教工作，提高患者對采血前相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，完善采血前準(zhǔn)備動(dòng)作。 為保證采血質(zhì)量做好鋪墊， 對檢驗(yàn)科所有工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，擴(kuò)大護(hù)士血液采集知識領(lǐng)域，提高采集技巧，避免由于人為因素而降低血液采集質(zhì)量。血液采集后做好血液標(biāo)本的管理，做好血液樣品的驗(yàn)收工作，嚴(yán)格控制血液樣品采集至送檢的時(shí)間， 對于預(yù)計(jì)會(huì)超出2 h 的血液標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冷藏處理，避免由于血液樣品不合格而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 對實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)設(shè)備、儀器等進(jìn)行質(zhì)量控制，保證所有儀器、器械等均可以正常運(yùn)行，最大限度降低儀器、器械對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

本研究仍存在一定不足， 例如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時(shí)限較短，對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響，因此仍需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同醫(yī)院血液采集病例、延長研究時(shí)限，為評估檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制在血液采集工作中對采集質(zhì)量的影響提供更多參考依據(jù)。

綜上所述， 血液采集前進(jìn)行檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制，可有效降低質(zhì)量控制問題、血樣標(biāo)本不合格發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床參考、推廣以及借鑒價(jià)值均較高。