“知信行控修”管理對手術室護士血源性職業暴露的作用分析

鹿文靜

山東省鄒平市人民醫院手術室，山東濱州 256200

血源性職業暴露是指醫務人員的皮膚、黏膜意外被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等疾病患者的血液或體液污染，或皮膚被受到污染的針頭等利器刺穿，可能感染病毒的情況[1]。 血源性職業暴露是醫務人員最為常見的一種職業傷害，其中手術室護士發生風險較大，原因是手術室作為臨床手術救治的主戰場， 護士會頻繁接觸縫針、剪、刀等銳器以及患者的體液、血液、分泌物等，且護士工作強度大，需注意力集中，精神高度緊張，還在密閉環境下長時間工作，無法規律進食、工作繁忙，使得手術室護士處于高危因素中，極易發生血源性職業暴露[2]。血源性職業暴露的發生不僅導致手術室護士面臨著可能感染的風險，同時承受了較大的心理負擔。因此，如何有效防控手術室護士血源性職業暴露是臨床研究的重點問題。 研究發現，實施“知信行”理論模式可以有效轉變醫務人員的認知進而影響其行為，同時加強質量控制及持續改進管理，形成“知信行控修”管理模式，對預防醫務人員血源性職業暴露的發生具有積極作用[3]。 為進一步評估 “知信行控修” 管理的臨床價值， 回顧性分析2020 年1 月—2021 年12 月山東省鄒平市人民醫院手術室護士30 名展開對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2021 年12 月本院手術室護士30 名，其中2020 年1—12 月實施常規管理的手術室護士為對照組，2021 年1—12 月開展 “知信行控修”管理的手術室護士為觀察組。

所有手術室護士均為女性， 年齡22~40 歲， 平均（30.56±2.33）歲；工作年限1~12 年，平均（6.23±2.56）年；工作職稱：主管護師4 名、護師22 名、護士4 名；文化背景：中專4 名、大專10 名、本科16 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①手術室護士均為在崗人員，無輪轉；②均畢業于護理專業學校，且已具備護理執業資格；③手術室內工作時間在1 年之上；④對本研究所涉內容充分知曉，配合并同意。排除標準：見習護士、實習護士、進修護士。

1.3 方法

對照組接受常規管理， 醫院日常配備職業防護用具，定期開展職業安全理論宣教，及時對手術室護士日常工作中存在的不安全行為并予以糾正。組織手術室護士定期開展職業接觸防護知識培訓， 包含銳器傷害等，確保所有人員充分認識職業暴露防護的重要性并具備一定的個人防護能力，在日常工作中加強防護。 在手術室護理工作中需嚴格遵循醫院標準預防原則，在與患者血液、體液接觸時佩戴手套，工作結束將手套立即摘下并洗手消毒。 嚴格遵守醫療衛生技術操作規程，避免銳器（針頭、縫合針、刀片、剪刀）刺傷或劃傷。 工作中嚴格佩戴口罩、護目鏡、手套等，以防體液或血液飛濺。 手術室護士在工作中一旦發生血源性職業暴露需及時進行局部處理，在護士長或主任檢查后，登記《職業暴露表》并向醫院感染科上報。

觀察組開展“知信行控修”管理，實施措施如下：①整理資料。 利用龐大的數據庫檢索相關相關文獻，關鍵詞為血源性職業暴露、防護、護士等，得到循證資料。 搜集國內外與血源性職業暴露相關的最新研究報道、研究現狀等，對所有資料進行分析整理，最終規劃培訓資料。分析醫院發生血源性職業暴露的相關案例，分析暴露人員、暴露環節、暴露病原體、暴露原因等，并對發生血源性職業暴露的危險因素、防護、報告處理、監測等進行分析。②制訂管理計劃。以上述資料為循證依據，并結合醫院實際情況， 制訂并完善血源性職業暴露防控制度、內容、標準等。 例如，建立領導小組并明確分工；建立血源性職業暴露應急預案；優化完善上報、處理、監測環節；組織相關人員定期開展血源性職業暴露專業培訓，培訓后實施考核，確保人員充分掌握相關防護知識。 ③落實培訓方案。 整體培訓計劃由醫院感染控制科施行，組織所有手術室護士進行集中培訓，共計2 次，完成后結合手術室護理工作特征開展考核。 由手術室開展系統、針對性培訓，培訓內容更加細化且具有針對性，主要結合既往血源性職業暴露高危群體、具體高危操作、手術室護理工作特點、人員崗位等。 選擇操作演示、情景模擬、視頻導入、理論宣教、制訂并發放宣教手冊、組織開展活動日等多種形式。 ④嚴格質控。 在醫院感染控制質量檢查中歸入血源性職業暴露項目，尤其是對血源性職業暴露高危環節加強質控管理，嚴格督促并指導護士正確使用防護用具，日常工作中嚴格遵循相關操作規范。 對手術室護士防控理論知識、 防護操作技術進行定期檢查、不定期抽查，對于檢查不合格者給予一定懲罰，并及時糾正其不合格行為，并強化培訓力度。⑤持續改進。對培訓工作中發現的問題及時調查、改進，分析問題發生的原因，并提出改進措施，細化及完善報告、處置流程。

1.4 觀察指標

①職業防護知信行調查： 制訂知信行調查問卷，主要參考相關的職業暴露防護規范、 有關評價標準等，制訂調查問卷。 問卷主要涉及手術室護士職業防護認知（涵蓋暴露環節、暴露病原體、暴露后處理方式、血源性職業暴露、基礎防護知識共計5 個方面，總分為30 分，分值與護士認知程度成正比）、行為（涵蓋防護用具合理使用、護理操作規范、器具嚴格消毒、嚴格隔離、廢棄物處理、職業暴露處理、樂觀情緒，共7 個部分，總分為80分，分值與護士職業防護能力成正比）、態度（血源性職業暴露防護的意義、血源性職業暴露防護態度、科室干預重要性，3 個方面，共40 分）等3 個維度，量表Cronbach'sα 系數0.697~0.856，效度0.836[4-5]。

②觀察兩組血源性暴露情況，銳器傷、血液沾到皮膚黏膜等統計總發生率。

③護士滿意度：評估手術室護士對管理質量的滿意度問卷調查，總分100 分，90~100 分為滿意、70~89 分為一般滿意、0~69 分記不滿意[6]。滿意度=（滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護士職業暴露防護能力比較

兩組手術室護士經管理后職業防護認知、職業防護行為、職業防護態度評分均明顯升高，且觀察組護士上述評分較對照組均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術室護士職業暴露防護能力比較[(±s),分]

表1 兩組手術室護士職業暴露防護能力比較[(±s),分]

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值職業防護認知干預前 干預后職業防護行為干預前 干預后17.21±4.32 17.36±4.43 0.132 0.894 20.71±5.32 26.54±3.02 5.219<0.001 54.72±6.13 54.26±6.25 0.287 0.774 62.42±6.27 74.81±5.02 8.449<0.001職業防護態度干預前 干預后23.69±4.36 23.72±4.33 0.026 0.978 26.12±4.92 33.68±5.24 5.760<0.001

2.2 兩組手術室護士血源性職業暴露發生率比較

觀察組較對照組血源性職業暴露發生率明顯低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術室護士血源性職業暴露發生率比較[n(%)]

2.3 兩組手術室護士滿意度比較

觀察組較對照組護士滿意度明顯高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手術室護士滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，血源性傳播疾病（梅毒、肝炎、艾滋病等）發生率呈逐年升高勢態，護士在臨床醫務工作中很容易與患者血液、體液、分泌物等接觸，因此，血源性職業暴露是護士常見職業傷害[7]。 手術室是臨床手術治療的主要場所，手術室護士在手術中會直接或間接接觸帶有患者血液的銳器，一旦操作不慎，被污染的銳器刺傷或劃傷皮膚，導致護士感染[8]。此外，手術室護士工作量大，需長時間在密閉環境下工作，壓力大、強度高、較為疲勞，如果防護不當極易發生血源性職業暴露[9]。調查資料顯示，血源性職業暴露多發生于銳器傷，例如，手術中醫護器械傳遞時， 由于醫護人員注意力多高度集中于患者，無法顧及自身，在器械傳遞時因用力過大，造成護士皮膚刺傷。 血源性職業暴露的發生，不僅會導致護士發生感染，同時影響其心理健康[10-11]。 因此，加強手術室護士血源性職業暴露防護管理， 對提高手術室護士身心健康、保障生命安全發揮重要的臨床意義[12]。

“知信行控修”管理屬于現代新型管理模式之一，是在知信行理論基礎上，配合持續改進管理與質量控制而形成的，旨在強化鞏固管理[13]。 本研究結果顯示，兩組手術室護士經管理后職業防護認知、職業防護行為、職業防護態度評分均明顯升高，且觀察組護士上述評分較對照組均更高（P＜0.05）；觀察組較對照組血源性職業暴露發生率明顯低（6.67% vs 26.67%）（P＜0.05）；觀察組護士滿意度93.33%較對照組70.00%明顯更高（P＜0.05）。 說明開展“知信行控修” 管理有利于增強手術室護士血源性職業暴露防護能力， 降低血源性職業暴露發生概率，提高臨床防控效果，提高護士滿意度[14]。 分析如下，開展“知信行控修”管理，定期組織護士開展系統化培訓，強化培訓力度，提高護士對血源性職業暴露防護相關知識的認知度，了解職業暴露防護的重要性，具備豐富的理論知識儲備以及嫻熟的職業防護技能操作，從根本上提高手術室護士綜合素養；同時加強管理及監督，以提升護士的知信行能力， 及時糾正以往不規范操作及行為，嚴格循證醫院相關規范開展護理工作，有效避免血源性職業暴露的發生[15-16]。同時實施“知信行控修”管理，根據既往職業暴露防護薄弱環節，實施更具針對性、全面的培訓， 增強手術室護士的自我防護能力及防護意識，進一步提高主動防護行為[17]。

綜上所述，對手術室護士開展“知信行控修”管理模式， 對血源性職業暴露的防護發揮重要的臨床價值，提高護士對血源性職業暴露相關知識的認知， 轉變態度，提高防護能力，有效預防血源性職業暴露的發生。