重慶市渝中區骨科發展現狀及對策研究

彭正剛，郭明鈞，李濤，王堯

1.重慶市中醫骨科醫院創傷骨科，重慶 400012；2.重慶市中醫骨科醫院兒童骨科，重慶 400012

隨著我國社會的不斷發展以及工業化程度的不斷提高，交通事故、高處墜落等高暴力損傷事件日益增多。同時，伴隨著我國人口老齡化日趨嚴重[1]，以高齡、多病、耐受性差等為特點的老年人群極易引發骨質疏松、骨性關節炎、骨折等骨科疾病[2]。現代工業化和人口老齡化給創傷疾病病譜帶來了巨大改變，促使醫療機構對自身醫療配置和服務方向進行調整以適應當前的需要，這對骨科從業人員、 骨科醫療機構來說既是難得的發展機遇，同時也是前所未有的嚴峻挑戰[3]，為促使渝中區骨科診斷水平進一步提高，治療更為合理、規范，以培養更多的骨科專業人才，自2018 年12 月重慶市中醫骨科醫院發起骨科專委會體系研究，本項目研究旨在通過面向重慶市渝中區多家基層醫療機構，通過問卷設計、實地調查、聽取匯報、與主管領導及醫務人員座談、填寫調查表等方式，了解目前渝中區開展骨科的發展現狀和存在的問題，并通過咨詢專家、律師等，提出相關對策及建議，以期促進渝中區骨科事業的發展。本研究以重慶市中醫骨科醫院2016—2018 年骨科從業人員為研究對象， 對現階段的發展現狀、面臨的問題進行分析研究，以期為骨科專科醫院的建設提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2018 年，重慶市渝中區共有28 家醫療機構有注冊骨科或骨傷科的診療項目， 其余11 家社區衛生服務中心未注冊骨科診療項目。 重慶市中醫骨科醫院、重慶紅嶺醫院開展骨科手術項目較全，其他大部分私立診所開展的項目僅以簡單的骨折保守治療為主，未開展骨科手術項目。

所有資料來源于該項研究項目2016—2018 年期間收集重慶市中醫骨科醫院的調查表格（骨科從業人員數量、學歷、從業年限、職稱、學術研究等）、統計表（門診和住院人次、手術與非手術治療數量等）、問卷、項目相關的匯報和座談記錄等。

1.2 統計方法

運用Excel 2007 軟件對調查數據進行篩選整理，應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 發展現狀

2.1.1 重慶市中醫骨科醫院人力資源配置情況 重慶市中醫骨科醫院人力資源配置情況，包括學歷、從事骨科年限，見表1。

表1 重慶市中醫骨科醫院人力資源配置情況

2.1.2 重慶市中醫骨科醫院從業人員職稱情況 重慶市中醫骨科醫院從業人員職稱情況，分為醫師、護理兩大類，見表2。

表2 重慶市中醫骨科醫院從業人員職稱情況

2.1.3 重慶市中醫骨科醫院2016—2018 年治療方式統計 重慶市中醫骨科醫院2016—2018 年治療方式統計，包括門診人次、住院人次、手術與非手術治療數量，見圖1。

圖1 重慶市中醫骨科醫院2016—2018 年治療方式統計

2.1.4 重慶市中醫骨科醫院2016—2018 年學術科研情況 2018 年總發表的論文數（27 篇）較2016 年（23 篇）同期增長17.39%， 總承擔的骨科基金研究項目數（13個）較2016 年（7 個）同期增長85.71%，論文、基金研究項目的數量和質量均較之前有很大提升。 2018 年總獲得的成果獎（9 個）較2016 年（4 個）同期增長125.00%，學術專著數量與2016 年（1 個）持平。 以上數據表明，近年來， 重慶市中醫骨科醫院的學術科研水平在不斷上升，但同時也反映出在培養中青年醫師的科研能力上還有很大提升空間。 見表3。

表3 重慶市中醫骨科醫院2016—2018 年學術科研情況

2.1.5 重慶市中醫骨科醫院目前運用的主要骨科治療技術 主要骨科治療技術包括現場急救技術、重癥創傷急救技術、小夾板固定技術、石膏固定技術、切開復位內固定術、關節鏡術等。

3 討論

3.1 骨科技術人才隊伍建設仍需加強

從骨科從業人員的數量來看，骨科醫師、護師、康復師以及理療師等的數量雖近年來有所提升，但數量遠遠不夠。從學歷結構上看，骨科醫師主要以本科為主，研究生及以上學歷者占比＜30%；骨科護師學歷以專科為主，本科及以上只占34.61%；康復師、理療師主要則以專科和本科學歷為主。 從職稱結構上看，骨科醫師以中級為主，護士以初級和中級為主。從業骨科年限，骨科醫師和護士大多從事骨科年限為5~10 年，康復師、理療師的從業時間主要分布在5 年以下、5~10 年。 可以看出，重慶市中醫骨科醫院專業技術人才相對匱乏， 亟須培養優秀、 高質量的人才投身于渝中區骨科事業的建設中來。在現階段醫院的改革過程中， 人才與技術同等重要，在醫院的發展建設中，不僅要注重硬件設施改進、醫療技術創新，同時還應兼顧人才梯隊的建設[4-5]。 建議持續加強骨科技術、科研人才的培養，比如進一步擴大定向醫學生免費培養項目和特崗培訓項目的規模等。同時政府及醫院管理部門積極探索骨科專業人才入編和職稱評聘政策，完善薪酬管理制度，以提高骨科專業崗位的吸引力，解決醫院在運營中的人才缺失問題[6-7]。

3.2 骨科技術與設備更新較慢

隨著現代各類科學技術的發展，醫療技術和醫療水平也在隨之提升，各種醫療設備的更新迭代速度較快。 如斷肢再植從單側肢體發展到多側肢體，甚至多個節段，骨折的固定從內、外固定發展到髓內釘，脊柱手術從腰椎、胸椎發展到頸椎，手術方式從后路發展到前路，傳統醫療發展到智能化、信息化、數字化[8-9]。而骨科是臨床醫療中難度較大的科室之一，患者普遍對骨科治療的要求較高，但如果其就診的醫院存在設備老舊、更新慢，設備數量不夠等問題，一方面，無法滿足患者的需求，而不得不轉去可以盡快解決自己病痛的醫院就醫， 導致患者流失。 另一方面，無法引入新技術、新業務，部分醫護人員也可能會因自身醫療水平在醫院現有的條件下得不到提升而選擇離開[10-11]。 因此，沒有硬件的支持，軟實力也無法提升，再加之患者和人才的流失，會形成多重惡性循環，嚴重阻礙醫院的發展。由此，建議醫院在有計劃地更新、補充常規儀器、設備的基礎上，還應該注重適當引進國內外先進醫療設備和先進技術信息，以促進醫院技術的更新和質量的提升。

3.3 建設骨科特色技術傳承人才的培養模式

隨著近年來《中醫藥法》的頒布實施，中醫診所備案制等一系列政策下，給我國中醫藥事業的發展帶來了新的契機，再加之傳統文化復興、抗疫建功、國潮盛行等原因，我國的中醫藥行業發展勢頭持續向好[12-14]。 近年來，本院入職醫師均來自于醫科大學、 中醫藥大學的畢業生， 其在接受院校教育時已得到良好的學術科研訓練，并且對本專業的發展新動向、 新技術也有良好的掌握，但是對于諸多中醫經典的學習卻相對不足，另外，中青年骨科醫師對現代化診療設備的依賴性明顯高于高年資醫師，同時對于傳統手法整復技術的掌握，也不及高年資醫師。 因此，在探索培養醫院骨科特色技術傳承人才過程中，一方面，可以通過網絡直播授課，加強和鞏固中醫理論課程的學習，另一方面，通過工作崗位上的大量培訓、反復實踐，再結合科里前輩的針對性講解，以前輩的經驗作為指導，通過定期寫總結、讀書筆記等方式，讓所學經驗與臨床實踐緊密結合， 中醫理論得到升華，進一步提升青年醫師的臨床能力。 另外，現代青年醫師具備更多的優勢，其具有熟練使用計算機信息技術的能力，可以快速檢索和閱讀文獻的能力，具有促進中醫傳統理論與現代科技相結合的潛力和能力，這些將大力促進了醫院科研能力的提升[15-17]。

通過大量培訓及網絡直播授課， 在此項目結題前，重慶市渝中區開展骨科診療的青年醫師的傳統手法整復技術得到了明顯的提高。 同時，在醫院層面，大力推廣實施快速康復、疼痛管理、醫護一體化等先進現代理念，患者在診療過程中得到了更加人性化的體驗，縮短了住院時間，節約了大量時間及經濟消耗。同時，醫院借鑒大量市內外優秀醫療機構骨科發展的模式，在吸取優秀經驗的同時發展自身所長，以重慶市渝中區這個地區經濟文化中心為著力點，以精湛的傳統技術結合現代先進理療和診療手段為工具，以給廣大人民帶來良好的就醫體驗和較低的經濟消耗為目的， 推廣傳統骨科治療技術如手法復位、小夾板固定技術、傳統經典手法治療并與現代循證醫學緊密結合，取得了長足的進步和可喜的成果。