自體纖維血凝塊移植聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)對(duì)半月板撕裂患者的治療效果分析

陳春好， 張春禮， 黎國(guó)權(quán)， 張曉芳， 王宮澤

(海南省瓊海市人民醫(yī)院骨科， 海南 瓊海 571400)

膝關(guān)節(jié)中的半月板屬于纖維軟骨之一，呈月牙形，其四周局部質(zhì)地較厚，中間局部較薄，一方呈凹陷狀態(tài)，一方呈平坦?fàn)顟B(tài)，膝關(guān)節(jié)半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩類，外側(cè)半月板呈O形[1]。半月板撕裂是臨床上一種膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷，當(dāng)半月板發(fā)生撕裂后，其影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性響，降低關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)力，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)軟骨產(chǎn)生剪切和磨損反應(yīng)[2]。目前臨床上主要通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療半月板撕裂，其療效有一定的差異。近些年保留半月板的修復(fù)理念深入人心，為防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行改變，F(xiàn)asT-Fix(FasT-Fix All-inside Meniscal Repair device)關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)技術(shù)得以誕生。FasT-Fix是一種安全性和有效性較高的半月板縫合系統(tǒng)，是全關(guān)節(jié)腔內(nèi)操作的縫合技術(shù)。此外多結(jié)合自體纖維血凝塊移植，促進(jìn)愈合。纖維血凝塊包含PDGF、TGF-B以及bFGF等多類生長(zhǎng)因子，具有加快組織愈合速度的作用，因而在多種肌肉勞損、韌帶肌腱損傷、肩袖損傷以及半月板損傷中均有一定的應(yīng)用[3]。本文以2019年2月至2021年2月我院收治的145例半月板撕裂患者為研究對(duì)象，分析自體纖維血凝塊移植聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)對(duì)半月板撕裂患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年2月至2021年2月我院收治的145例半月板撕裂患者臨床資料，按照手術(shù)方式分為觀察組74例和對(duì)照組71例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上關(guān)于半月板撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(主要是腫、疼、響、鎖四個(gè)癥狀。膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹，膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限，局限性內(nèi)外側(cè)疼痛，活動(dòng)或行走時(shí)加重，可出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)彈響、交鎖癥狀)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診(影像學(xué)特征：膝部?jī)?nèi)側(cè)半月板后角變鈍，冠狀位圖像可見(jiàn)半月板撕裂征象)；③患者及家屬知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它器官伴有疾病者；②膝關(guān)節(jié)存在手術(shù)史者；③依從性低，無(wú)法配合研究者；④臨床資料不完整者；⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法：對(duì)照組：進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)術(shù)，采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉方式，將患者置于平臥姿勢(shì)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無(wú)菌單，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)取患膝外展外旋位；實(shí)施外側(cè)半月板操作時(shí)，行“4”字位，助手對(duì)膝內(nèi)側(cè)進(jìn)行壓迫，起到加大外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的作用。選擇患膝前內(nèi)外側(cè)為關(guān)節(jié)鏡入路，進(jìn)入后觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的具體狀況，包括滑膜、軟骨以及半月板等，查看半月板撕裂情況，確定是否具備縫合基礎(chǔ)，利用關(guān)節(jié)鏡刨刀將層狀撕裂內(nèi)的疤痕組織進(jìn)行清理，通過(guò)刮匙完成搔刮并修整邊緣，隨后行FasT-Fix經(jīng)垂直褥式縫合(圖1)。

圖1 側(cè)半月板水平裂，撕裂處半月板白區(qū)行部分切除成形

觀察組：行自體纖維血凝塊移植聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)，首先制備纖維血凝塊：采集患者30mL靜脈血置入無(wú)菌碗中，用磨砂玻璃棒順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)磸?fù)攪拌促使凝血塊形成(圖2、3)。

圖2 制備自體凝血塊

圖3 已制備完成的自體凝血快

利用導(dǎo)線從層裂口將帶有纖維血凝塊的微喬線一端引入，經(jīng)皮外引出。根據(jù)微喬線置人滑槽，從皮外將微喬線慢慢收緊，沿滑槽將纖維血凝塊拉至關(guān)節(jié)腔，使其到達(dá)半月板裂隙內(nèi)。利用FasT-Fix將纖維血凝塊縫至半月板層裂隙(圖4)。使用剪線器將微喬線剪斷。對(duì)關(guān)節(jié)再次進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)無(wú)誤則進(jìn)行沖洗，置閉式引流，縫合切口，加壓包扎。

圖4 利用FasT-Fix將纖維血凝塊縫至半月板裂隙

1.4觀察指標(biāo)：①兩組患者治療前后膝蓋功能(international knee documentation committee，IKDC)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。IKDC評(píng)分準(zhǔn)則：滿分為100分，>86分代表優(yōu)，74～85代表良，分?jǐn)?shù)與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)成正比。VAS評(píng)分采用文獻(xiàn)量表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，評(píng)分越高，患者疼痛感越強(qiáng)烈[4]。②兩組患者Lysholm、Tegner評(píng)分。Lysholm評(píng)分包括8個(gè)條目；滿分為100分，70分以下代表膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較差。Tegner評(píng)分范圍：0～10分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)能力成正比[5]。③兩組患者臨床治療效果。由同一名醫(yī)生在6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，半月板修復(fù)狀況以Barrett標(biāo)準(zhǔn)為參照，包括McMur-ray陽(yáng)性、關(guān)節(jié)間隙存在疼痛感、膝關(guān)節(jié)腫脹及交鎖等癥狀。同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查，檢查結(jié)果顯示較強(qiáng)損傷信號(hào)，同時(shí)相關(guān)體檢結(jié)果呈陽(yáng)性則代表半月板未愈合，相反則代表半月板愈合。④兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)絞索、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹以及疼痛未緩解。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后Lysholm及Tegner評(píng)分比較：治療前，兩組患者Lysholm及Tegner評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組治療前后差值比較，觀察組Lysholm及Tegner評(píng)分升高幅度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm及Tegner評(píng)分比較(分，

2.2兩組患者治療前后VAS及IKDC評(píng)分比較：治療前，兩組患者VAS及IKDC評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；兩組治療前后差值比較，觀察組VAS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，IKDC升高幅度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS及IKDC評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較：觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.70%明顯低于對(duì)照組的11.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較n(%)

2.4兩組患者臨床療效比較：通過(guò)隨訪以及核磁共振復(fù)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中有72例愈合完全，愈合率為97.30%；對(duì)照組患者中有63例愈合完全，愈合率為88.73%，觀察組患者愈合率高于對(duì)照組(χ2=4.143，P=0.042)。(圖5、圖6)

圖5 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查MRI：冠狀位示外側(cè)半月板體部撕裂口已完全消失

圖6 矢狀位顯示：外側(cè)半月板體部未見(jiàn)撕裂信號(hào)

3 討 論

目前多種因素，如血供、病程、位置、大小以及撕裂類型都會(huì)對(duì)半月板撕裂的愈合效果造成影響[6]。因而，臨床上通常采用部分切除或修復(fù)術(shù)來(lái)治療半月板撕裂。半月板的切除會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)退變的速度加快[7]。當(dāng)前主流治療方法為半月板縫合技術(shù)，其中以全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合最為可靠。近幾年新興的半月板縫合系統(tǒng)FasT-Fix有點(diǎn)較多，如強(qiáng)度高、方便快捷、安全性高等特點(diǎn)，是應(yīng)用較為廣泛的一種全關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合系統(tǒng)[8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，相關(guān)生長(zhǎng)因子具有加速半月板、韌帶、軟組織以及軟骨愈合的作用，而纖維血凝塊中包含豐富的生長(zhǎng)因子[9]。因而，纖維血凝塊在肌肉、肌腱以及韌帶損傷，韌帶重建及半月板的修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用。相對(duì)于復(fù)雜性較強(qiáng)、重復(fù)發(fā)作以及沒(méi)有血管區(qū)的撕裂，特別是穩(wěn)定性較弱的半月板，患者自體纖維血凝塊或富血小板血漿的適用性更強(qiáng)[10]。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后差值比較，觀察組Lysholm及Tegner評(píng)分升高幅度均大于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，IKDC升高幅度均高于對(duì)照組；說(shuō)明自體纖維血凝塊移植聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)有利于提高半月板撕裂患者Lysholm、Tegner、IKDC評(píng)分，降低VAS評(píng)分，這與王續(xù)鵬[11]等的研究結(jié)果類似，將纖維血凝塊沿著滑槽拉入，能有效降低軟組織對(duì)纖維血凝塊造成的阻力，確保纖維血凝塊的整體性。纖維血凝塊的整體性保持得越好，能加強(qiáng)其與半月板層裂的貼合度，有助于徐靜半月板的愈合。

此外，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.70%明顯低于對(duì)照組的11.27%，隨訪結(jié)果顯示觀察組患者半月板愈合狀況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明自體纖維血凝塊移植聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)有利于降低半月板撕裂患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)半月板的恢復(fù)，這與王隆風(fēng)[12]等的研究結(jié)果具有一定的相似性，究其原因，觀察組進(jìn)行纖維血凝塊移植聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)治療，因纖維血凝塊中含有多種生長(zhǎng)因子，其有利于促進(jìn)半月板的愈合，此外關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)具有操作方便，微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能避免對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要區(qū)域造成損傷，有利于骨髓的釋放。

綜上所述，利用自體纖維血凝塊移植聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下FasT-Fix修復(fù)手術(shù)治療半月板撕裂患者，有利于提高其Lysholm、Tegner及IKDC評(píng)分，降低VAS評(píng)分，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)半月板的愈合。