COOK球囊與前列素制劑用于妊娠高血壓孕婦足月引產的臨床療效對比

孔雅俊， 安曉剛， 武志平

(山西省汾陽醫院， 山西 汾陽 032200)

妊娠高血壓是指妊娠和高血壓并存的一種情況，又稱妊娠期高血壓疾病，在妊娠時期一種較為嚴重的并發癥[1]。在危險系數較低的足月妊娠高血壓孕婦仍未出現臨產現象時，需要進行人工引產措施。人工引產有兩種方法[2]，分別是機械療法與藥物療法，機械療法是指采用器械促進產婦宮頸擴張達到引產的目的，方式有COOK子宮頸擴張球囊，藥物療法是指采用以米索前列醇等前列素制劑為主方式。據報道[3]，COOK球囊與米索前列醇用于妊娠高血壓孕婦引產中能夠順利實現產婦安全分娩，母嬰的生命得到保證，但兩者均有利弊[4]。為分析研究COOK球囊與米索前列醇用于足月妊娠高血壓孕婦的臨床療效及其安全價值，本研究選取2019年8月至2021年1月共80例足月妊娠高血壓孕婦參與該項研究，旨在為促宮頸成熟治療方法上提供臨床依據及價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年8月至2021年1月共80例足月妊娠高血壓孕婦，依據簡單隨機化分組方法分為試驗組(40例)和對照組(40例)。其中，試驗組年齡24～36歲，孕周37～41周，BMI25～29kg/m2，宮頸成熟度Bishop2～5分，家庭月收入3000～6000元；對照組年齡23～38歲，孕周38～41周，BMI26～29kg/m2，宮頸成熟度Bishop3～6分，家庭月收入2700～5800元。兩組患者具體資料見表1，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準:納入標準：處于穩定期的妊娠期高血壓孕婦，初產婦；孕周在37～41周；宮頸成熟度Bishop≤5分；所有孕產婦及家屬均在了解清楚且意識清楚下知情同意。排除標準：有生育史或剖宮產史；有經陰道或宮頸部位手術史；有生殖道感染；伴嚴重內科疾病，如心臟疾病、血液疾病等；多胎妊娠；對米索前列醇等前列素制劑存在過敏現象；胎膜早破或合并羊膜炎等感染；臨床資料缺失；無法配合醫護人員進行治療。

1.3治療方法:兩組孕婦均在引產前進行宮頸成熟度Bishop評分、胎心監護及陰道檢查。對照組將外陰道進行消毒后給予陰道米索前列醇行促宮頸成熟，使用25μg米索前列醇(秦皇島紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20010456，規格：0.2mg*30s)放置孕婦陰道后穹窿處，給藥期間孕婦休息觀察30min，通過胎心監護觀察孕婦的宮縮現象，直至Bishop≥6分時且在臨產狀態時，停止給予米索前列醇，送進產房生產。試驗組對生殖道進行消毒后給予COOK子宮頸擴張球囊行促宮頸成熟，使用COOK球囊沿著胎盤對側插入子宮頸內口，打開紅色閥門注入20mL生理鹽水，向外牽拉導管，直至球囊與宮頸內口緊密貼合，打開綠色閥門注入20mL生理鹽水膨脹球囊，于兩個閥門中再次慢慢注射20mL，直至容積達80mL停止。導管固定于孕婦大腿內側，待孕婦在臨產狀態時，球囊自動脫落。若使用陰道給予米索前列醇24h后或COOK球囊12h后無臨產征兆出現，立即停止器械或用藥同時行宮頸成熟度Bishop分。Bishop<6分則宮頸未成熟，行剖宮產；Bishop≥6分則行人工破膜，30min后無宮縮加用催產素引產。

1.4觀察指標:①分娩狀況，包括分娩方式、宮頸成熟度Bishop分、促宮頸成熟有效率、使用催產素例數及人工破膜例數。宮頸成熟度Bishop<6分表示宮頸未成熟，≥6分表示宮頸成熟。促宮頸成熟有效率表示治療后與治療前相比，Bishop評分至少提升至2分以上。②引產期間并發癥，包括胎心異常、羊水栓塞、子宮過度刺激及軟產道裂傷。③產后出血及新生兒結局，包括孕婦產后出血，新生兒Apgar評分、體質量、送入監護室例數、吸氧例數及胎糞污染、驚厥、窒息等并發癥發生率。新生兒Apgar評分標準共10分，包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、對外界刺激反應、心率共5項測試內容，重度窒息是0～3分，輕度窒息是4～7分，8～10分則為正常。

2 結 果

2.1兩組孕婦的分娩狀況:試驗組在陰道分娩、宮頸成熟度Bishop分、促宮頸成熟有效率、使用催產素例數及人工破膜例數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的分娩狀況

2.2兩組孕婦引產期間并發癥發生狀況:兩組孕婦在引產期間均未發生羊水栓塞，試驗組在引產期間并發癥發生率明顯低于對照組(22.50%vs47.50)，差異有統計學意義(χ2=5.495，P=0.019)，見表3。

表3 比較兩組孕婦引產期間并發癥發生狀況n(%)

2.3兩組孕婦產后出血及新生兒結局:試驗組在產后出血量上明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組新生兒結局比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 比較兩組孕婦產后出血及新生兒結局

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是指收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，妊娠24周發生高血壓水腫及蛋白尿，多見于初產婦，該病來勢急驟，病情嚴重時可出現頭昏眼花或頭痛、耳鳴，甚至抽搐。若不進行積極治療和精心護理，常可危及母子生命。對于危險系數較低的足月妊娠高血壓孕婦，終止妊娠是保證母子生命的最佳方式，順利引產則是終止妊娠的方法之一，其首要目標為經陰道分娩[5]。人工引產有兩種方法，分別是機械療法與藥物療法。機械療法代表有COOK子宮頸擴張球囊，COOK子宮頸擴張球囊在臨床上具有安全性高，價格優廉，是引產的首選方法，其主要是采用物理的方法通過向球囊注生理鹽水達到擴張的目的，刺激宮頸，使宮頸管釋放出內源性前列腺素，達到宮頸成熟的效果。藥物療法代表有經陰道給予米索前列醇，臨床上藥物療法具有價格便宜且便于操作的優點，其主要作用在于與宮頸及子宮體表面的前列腺素受體結合，分解組織內的膠原成分達到軟化宮頸的目的，促使宮頸成熟的效果[6]。

判斷引產是否成功的關鍵在于宮頸成熟度，宮頸不成熟則導致引產成功率偏低且剖宮產率增高，且引產時期并發癥也隨之增高[7]。本研究結果提示，試驗組使用COOK球囊治療在陰道分娩、宮頸成熟度Bishop分、促宮頸成熟有效率、使用催產素例數及人工破膜例數明顯高于對照組使用陰道給予米索前列醇，在引產期間發生并發癥的幾率及在產后出血量上均明顯低于于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明COOK球囊有效提高促宮頸成熟率，減少產后出血量，提高引產及陰道分娩的成功率。COOK子宮頸擴張球囊與經陰道給予米索前列醇相比，具有以下優點：①COOK子宮頸擴張球囊通過在宮頸處放置球囊擴張，對宮頸形成溫和的刺激達到成熟的目的，不存在藥物副作用的問題，使用安全[8]；②COOK子宮頸擴張球囊不會對子宮產生過度刺激，在放置球囊后孕婦仍可自由活動，但給予藥物具有一定的不可控制性因素存在，一旦過量將導致子宮過度收縮，造成無法及時挽回的不良結果發生[9]。但臨床上COOK子宮頸擴張球囊存在一定缺點，因COOK球囊屬于器械，屬于外源性操作，處理不當易發生嚴重后果，如宮頸出血、軟產道裂傷等，且相對于藥物治療，COOK球囊引產所需費用較高，故臨床上結合孕婦家庭的經濟情況等需求，選擇合適的引產方式服務孕婦，提高母嬰的生命質量[10]。此外，比較兩組新生兒Apgar評分、體質量、送入監護室例數、吸氧例數及并發癥發生率，差異無統計學意義(P>0.05)。結果提示，COOK子宮頸擴張球囊具有一定的安全性與可行性。

綜上所述，COOK子宮頸擴張球囊治療妊娠高血壓孕婦足月引產過程中，在緩解分娩狀況、減少引產期間發生并發癥及產后出血均優于陰道給予米索前列醇，值得臨床推廣。