“治神調髓”組穴針刺聯合核心穩定訓練對腦卒中后偏癱患者平衡功能及生活質量的影響

林 金， 趙衛衛， 王永正， 肖 華， 邵晨蘭

(四川省德陽市人民醫院康復醫學科， 四川 德陽 618000)

【關鍵字】 “治神調髓”組穴； 針 刺； 核心穩定訓練； 腦卒中； 平衡功能； 生活質量

腦卒中后偏癱是指多種因素使腦組織無法進行正常的的血液供應，從而使神經功能出現障礙，出現肢體感覺或運動功能障礙的一組臨床綜合征[1]。在我國，腦卒中后偏癱患者越來越多，由2005年112/10萬上升至2017年的156/10萬，已躍居首位死因[2]。腦卒中后偏癱起病急驟，病情發展迅速，會引起患者嚴重的心理障礙，如消極、悲觀、緊張、焦慮、不安等，同時無效的心理應對方式也會造成腦卒中患者的情緒反常，不利于患者的康復，并且影響患者的平衡功能和生活質量[3]。近幾年，中西醫結合治療手段不斷應用于臨床，并取得了較好的療效。中醫上通常會選擇督脈、頭部以及三陽經等穴位進行針刺治療，以達到疏通經絡、益髓養神、激發經氣和恢復神聰的目的，這種方法稱之為“治神調髓”[4]。但僅有中醫治療，腦卒中偏癱患者康復不夠明顯，為了提高療效，可以聯合康復訓練。核心穩定訓練是一種較為常見的康復訓練方式，是指以患者的核心肌群為中心，在傳統運動療法的基礎上進行的具有針對性的力量和控制性訓練[5]。本文擬探究核心穩定訓練與“治神調髓”組穴針刺聯合治療對腦卒中后偏癱患者生活質量和平衡功能的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月至2021年2月本院收治的151例腦卒中后偏癱患者，按照簡單隨機分組的方法分為對照組(n=75)及觀察組(n=76)。納入標準：①均符合腦卒中偏癱的診斷標準；②年齡為18～80歲；③無其他腫瘤性疾病；④無其他器質性疾病；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①血液系統功能障礙者；②針刺部分皮膚破損或嚴重感染等不宜進行針刺治療者；③人格、智力障礙，溝通表達能力嚴重欠缺者；④嚴重肝腎功能不全，代謝障礙者。對照組女35例，男40例；年齡51～75歲，平均(63.54±3.91)歲；病程33～65d，平均(50.62±5.17)d；其中病灶部位：額葉21例，顳葉23例，腦干18例，基底節13例；基礎疾病：高血壓25例，糖尿病30例，高血脂20例。觀察組男42例，女34例；年齡50～76歲，平均(63.45±3.88)歲；病程34～64d，平均(50.58±5.16)d；其中病灶部位：額葉23例，顳葉25例，基底節12例，腦干16例；基礎疾病：高血壓26例，高血脂19例，糖尿病31例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經醫院倫理協會批準并同意執行。

1.2方法：所有患者均接受常規治療，對照組患者在此基礎上接受“治神調髓”組穴針刺治療，具體操作如下：患者取仰臥位，用碘酒在百會穴、風府穴、風池穴、懸鐘穴以及顳三針等穴位進行皮膚消毒，使用0.5mm×40mm的針灸針，均行捻轉手法進針，首先在百會穴進針后平刺約20mm，再在風府穴進針后沿下頜方向緩慢進針約30mm，在風池穴針刺后沿咽喉方向緩慢進針約25mm，在懸鐘穴垂直進緩慢針約30mm，最后需在顳三針穴進針3次，第一針沿耳尖直上2寸，第二針在第一針基礎上前移1寸，第三針在第一針基礎上后移1寸，進針深度均為約30mm，與頭皮呈15～20度角。所有穴位進針得氣后需留針約30min，每天1次，5次為一個療程，需持續治療8個療程。觀察組患者在對照組患者基礎上接受核心穩定訓練，具體操作如下：①提高核心肌群力量：告知患者將健側下肢放在床上，再將重心移向患者，使兩邊的坐骨結節平衡受力。治療師手扶患者患側上肢，囑咐患者與床面呈45度角后仰，若患者穩定性不強，則引導患者完成后仰平移訓練，提高患側腹肌的緊張度和力量，當腹肌力量提升后，再行后仰旋轉訓練，使得雙側腹肌力量平衡，在訓練的過程中要注意抑制聯合反應。10min/次，2次/d。②提高核心肌群運動控制力：患者在床上保持仰臥體位，雙下肢置于Bobath球上，雙下肢呈90度屈髖屈膝，治療師協助患者做軀干前屈和后伸動作，并告知患者在前屈運動中，保持雙側腹肌向心收縮，同時注意發力平衡，在完成后伸運動時伸展雙側腹部肌肉，期間避免需發生肩關節脫位。5min/次，2次/d。③橋網狀脊髓路的激活：在治療床上放一柔軟枕頭，將床和患者髂前上棘置于統一高度，治療師左手置于患者的患側的坐骨結節上，右手放于患者的腹部，引導患者在枕頭上趴著，治療師右手擠壓，使患者腹部收縮，同時囑患者踮高雙足跟，使地面與運動方向垂直，在這期間防止發生患側膝關節屈曲。15min/次，2次/d。核心穩定訓練治療5d/周，持續治療6周。

1.3觀察指標：①治療前、治療4個療程后以及8個療程后采用美國國立衛生研究院卒中(National institute of Health Stroke Scale，NIHSS)量表對兩組患者腦卒中情況進行比較。NIHSS總分42分，0<總分≤5分為輕度卒中，5<總分≤20分為中度卒中，20<總分≤42分為重度卒中，分數越高代表神經受損越嚴重，量表Cronbach，sα=0.863。②治療前和治療8個療程后比較兩組患者的日常生活能力和運動功能狀態。日常生活能力采用Barthel評分表，Barthel評分主要對患者進行飲食、洗澡等方面評估，共100分，分數與日常生活能力呈正比。采用肢體運動功能狀態(Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA)評分表比較兩組患者的肢體運動功能狀態，FMA評分主要對患者進行健側單足站立、患側單獨站立、支持站立、無支持站立、健側伸展防護和患側伸展防護反應等方面評估，總分100分，分數與肢體運動功能狀態呈正比，量表Cronbach，sα=0.903。③治療前和治療8個療程后采用Breg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)和10米最大步行速度(10-metre Maximum walking speed，10MWS)比較兩組患者的平衡功能。BBS主要有站起、坐下等14個條目，每個評分項目采用0～4級評分，分數越高，代表平衡能力越好。記錄患者行走10米所需的時間t，10MWS=10/t(m/min)。④治療前和治療8個療程后采用生活質量評價量表(short form 36 questionnaire，SF-36)評估患者生活質量，SF-36主要有情感職能、精神健康等八個方面，總分100分，分數與生活質量呈正比。

2 結 果

2.1兩組NIHSS評分對比：治療前、治療4個療程和8個療程后，兩組患者NIHSS評分有差異(F時間=21.241，P<0.05)，不同時間的NIHSS差異有統計學意義(F時間=21.241，P<0.05)，兩組間NIHSS評分有差異(F組間=6.775，P<0.05)，分組與時間對NIHSS評分影響的交互作用有統計學意義(F交互=15.244，P<0.05)，兩組患者NIHSS評分均呈下降趨勢，觀察組下降幅度更大。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較分)

2.2兩組患者Barthel和FMA評分對比：治療前，兩組患者FMA和Barthel評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組患者Barthel和FMA評分較治療前升高幅度較明顯，且觀察組升高幅度較對照組更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FMA和Barthel評分對比分)

2.3兩組患者BBS評分和10MWS對比：治療前，兩組10MWS和BBS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組評分較治療前升高幅度明顯，且觀察組10MWS和BBS評分較對照組升高幅度更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者BBS評分和10MWS的比較

2.4兩組患者SF-36評分對比：治療前，兩組患者SF-36評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組SF-36評分較治療前升高幅度明顯，且觀察組SF-36評分較對照組升高幅度更顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組間SF-36的比較分)

3 討 論

腦卒中偏癱是神經內科的常見病和多發病。腦卒中偏癱患者多表現為局灶性神經功能缺損的臨床癥狀，如飲水嗆咳、口齒不清、吞咽困難、感覺障礙以及共濟失調等，也可伴發頭痛、嘔吐和昏迷等全腦癥狀[6]。西醫認為腦卒中是由于基礎疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等導致腦組織缺血、缺氧而引起的一系列綜合征。中醫認為，腦卒中又稱腦中風，是由于長期起居失宜、情志不調、飲食不節，導致下焦肝腎虧虛，陰陽失調，在此基礎上或有積損正衰，進而導致竅閉神匿、神不導氣而成[7]。腦卒中偏癱患者的預后極差，只有少部分患者在早期積極接受治療的預后較好，大部分預后很差，急性期病死率達到5%～15%，存活的患者中有50%的致殘率。疾病不僅對腦卒中患者的心理、生理以及自身社會價值造成了嚴重的影響，同時在長期康復的過程中也帶給家庭沉重的負擔。因此，有必要對腦卒中患者進行積極有效的干預措施。

在本研究中，治療4個療程和8個療程后，對照組NIHSS評分高于觀察組，說明核心穩定訓練聯合“治神調髓”組穴針刺治療有利于腦卒中后偏癱患者神經功能的恢復，觀察組患者接受“治神調髓”組穴針刺聯合核心穩定訓練，一方面針刺治療可以加強患者神經細胞的刺激，另一方面，核心穩定訓練對神經細胞具有喚醒的作用，從而促進神經功能的恢復。觀察組Barthel和FMA評分均高于對照組，說明核心穩定訓練聯合“治神調髓”組穴針刺治療能提高腦卒中后偏癱患者的運動功能狀態和日常生活能力，觀察組患者通過核心穩定訓練，四肢肌力的力量和運動控制力得到有效提高，從而患者改善運動效能，進而提高患者的運動功能狀態和日常生活能力。

觀察組患者BBS評分和10MWS均高于對照組，說明“治神調髓”組穴針刺聯合核心穩定訓練能提高腦卒中后偏癱患者的平衡功能。這與張明[8]等的研究結果一致，“治神調髓”組穴針刺治療具有激發經氣、舒筋活絡，促進神經細胞的作用，此外核心穩定訓練能增強患者核心肌群的肌力以及關節周圍韌帶、肌腱等結締組織的彈性，有利于肢體處于更加穩固的狀態，從而達到改善機體協調和平衡功能的目的。觀察組患者SF-36各項評分高于對照組，說明“治神調髓”組穴針刺聯合核心穩定訓練能提高腦卒中后偏癱患者的生活質量，觀察組患者偏癱肢體的運動控制力和神經-肌肉本體感覺功能有所改善，康復速度加快，進而提高患者的生活質量[9]。

綜上所述，“治神調髓”組穴針刺治療具有激發經氣、舒筋活絡、恢復神聰的作用，核心穩定訓練具有操作簡單、經濟實惠、療效明顯等優勢，兩者聯合應用于腦卒中偏癱患者，能促進患者神經功能的恢復，可以提高患者的日常生活能力、運動功能狀態、平衡功能以及生活質量。