2型糖尿病與泌尿系結石種類的相關性分析

吳 楊， 王 興， 陳 玲， 廖 然， 曾卓華， 謝 峰， 文采武， 謝 滔， 曾治軍

(1.成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院, 四川 成都 610051 2.四川省彭州市第二人民醫院泌尿外科， 四川 彭州 611934)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種體內胰島素分泌不足或抵抗引起的全身代謝性疾病，屬于中老年人的常見病、多發病，其不僅影響了體內的血糖代謝，還與循環、泌尿、凝血等全身多個系統的多個疾病發生有關。泌尿系結石在臨床并不少見，目前認為其與糖尿病存在一定的相關性，糖尿病患者可能更容易發生結石[1]，但關于T2DM患者泌尿系結石的具體分析報道較少。對此，本研究回顧性分析了近3年來我院行手術治療的泌尿系結石患者的臨床資料，旨在分析T2DM與泌尿系結石種類的相關性，為臨床提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月至2021年12月期間于我院收治行手術治療的165例泌尿系結石患者為研究對象。納入標準：①術前X線和/或CT檢查確診為泌尿系結石；②初治患者，術后能取出結石進行種類分析；③年齡≥18歲；④臨床資料完整可靠。排除標準：①術前已發現1型或特殊類型的糖尿病；②合并腎功能衰竭、腎癌、尿道解剖結構異常等其他泌尿系疾病；③合并其他代謝性疾病、肝硬化或惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期婦女。根據全部患者術前血糖狀況和相關診斷標準[2]將患者分為T2DM組和非T2DM組。本研究全部患者均簽署相關知情同意書，已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2方 法

1.2.1結石種類分析：全部患者入院后根據結石的位置和大小等具體病情選擇個體化的手術治療，采用天津藍莫德科學儀器有限公司提供的LIIR-2型結石紅外光譜自動分析系統將取出來的結石進行種類分析，由于大部分病例的送檢結石為混合性，故本研究根據成紅外光譜檢測結果確定結石種類，包括草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鎂銨結石、碳酸鈣結石等，比較T2DM組和非T2DM組的結石種類。

1.2.2資料收集：收集全部患者的性別、年齡、體質指數(BMI)、高血壓史等一般資料，結石部位、數量以及空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血尿酸、白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿pH值等水平。

2 結 果

2.1T2DM組和非T2DM組患者的結石種類分析：全部165例泌尿系結石患者中共有35例患者術前合并T2DM，占21.2%，歸為T2DM組，其余130例患者歸為非T2DM組。兩組患者的結石中以草酸鈣結石最常見，占62.4%(103/165)，尿酸結石次之(13.9%，23/142)。兩組患者的結石種類構成比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 T2DM組和非T2DM組患者的結石種類構成比較n(%)

1.3統計學處理：采用SPSS28.0軟件分析全部研究數據，定性資料以百分比/率表示，采用卡方檢驗，定量資料以均數±標準差表示，兩組比較用t檢驗。采用多因素logistic回歸分析探討患者出現尿酸結石的影響因素，以P<0.05為差異或關聯有統計學意義。

2.2尿酸結石組和非尿酸結石組患者的臨床資料比較：將全部165例泌尿系結石患者分為尿酸結石組(n=23)和非尿酸結石組(n=142)，尿酸結石組患者的年齡、BMI、高血壓史的比例、T2DM史的比例、FBG、TG、尿酸、Alb、SCr水平顯著高于非尿酸結石組，尿pH值顯著低于非尿酸結石組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的性別、結石部位、結石數量、TC、BUN等比較，差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 尿酸結石組和非尿酸結石組患者的臨床資料比較

2.3 多因素logistic回歸分析結果：以是否發生尿酸結石為因變量(賦值如下：“無尿酸結石”=0，“有尿酸結石”=1)，各自變量按照表3進行賦值，采用逐步回歸法進行多因素logistic回歸分析，結果表明T2DM、血尿酸、SCr水平、尿pH值是患者發生尿酸結石的獨立影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表3 各自變量賦值情況

表4 多因素logistic回歸分析結果

3 討 論

既往臨床上主要研究泌尿系結石的治療手段及清除效果[3]，近年來開始逐漸關注到結石的種類方面，分析結石種類可能有助于給廣大民眾提供個體化的防治措施，是當前研究的熱點[4]。紅外光譜分析法是當前泌尿系結石種類的主要分析方法[5]，其原理在于紅光照射某物質時，該物質的分子會吸收一部分光能來轉為振動能與轉動能，故分析該物質的紅外光譜可以顯示其結構特性，通常分為草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鎂銨結石、碳酸鈣結石等，本研究結果表明草酸鈣結石最常見，其次是尿酸結石，碳酸鈣結石、磷酸鎂銨結石較少見。

泌尿系結石的形成可能與感染、代謝這2大因素有關，故T2DM、高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征與結石的形成可能存在一定的相關性[6～8]。本研究表明T2DM組的尿酸結石占比顯著高于非T2DM組，而兩組其他三種結石種類的構成比較無顯著差異，提示血糖代謝紊亂可能與尿酸結石的發生有關。對此，我們根據結石種類將全部泌尿系結石分為尿酸結石組與非尿酸結石組，多因素logistic回歸分析證實T2DM是尿酸結石發生的獨立影響因素(P<0.05)，進一步驗證了T2DM與尿酸結石形成的相關性，這可能是與銨的代謝有關，胰島素可刺激腎銨的生成，促進鈉離子與氫離子的交換，促進銨轉運向腎小管的管腔內，而T2DM患者的胰島素抵抗影響了銨的生成與轉運，更容易出現尿液酸化，此時尿酸更容易析出沉淀，導致尿酸結石的生成，另外T2DM患者的脂代謝紊亂、尿蛋白升高、尿酸的重吸收增多、尿鈣排泄變多、低枸櫞酸尿癥等也可能參與了尿酸結石為主的泌尿系結石的形成。此外，本研究表明血尿酸、SCr水平、尿pH值是患者發生尿酸結石的獨立影響因素，高尿酸血癥即提示患者存在一定程度的嘌呤代謝異常，尿酸鹽含量升高也相對更容易出現尿酸結石；SCr是臨床上最常用的腎功能相關指標之一，其值過高提示患者存在不同程度的腎功能降低，影響了鈣離子、銨離子等的重吸收，也影響了尿酸的排泄，參與了尿酸結石的發生；目前認為當尿pH值低于5.5時，尿酸主要出于非離解狀態，此時容易析出形成尿路結晶或結石，故臨床上建議不要過度服用酸性食物、避免過度運動，預防尿液過度酸化和尿酸結石的形成。

綜上所述，泌尿系結石患者的結石種類與T2DM有關，伴有T2DM患者更容易出現尿酸結石，值得臨床關注。