低頻脈沖電刺激與新斯的明對產后尿潴留的療效

李小艷, 聞 明, 侯國花

(安徽省蕪湖市第一人民醫院婦產科， 安徽 蕪湖 241000)

一般而言，產婦順產后4～6h內可自行小便，但部分產婦由于在分娩過程中壓迫膀胱及盆腔神經叢，6～8h后膀胱內充滿尿液而不能正常排出，引起盆腔內瘀血，排尿困難，進而引起產后尿潴留[1]。目前常規采用的促排尿訓練法和新斯的明藥物治療可對部分患者有效，但對較嚴重的產后盆腔降壓和尿潴留患者而言效果并不明顯。低頻脈沖電刺激是利用頻率1000Hz以下的脈沖電流對神經系統和肌肉進行刺激，中醫臨床也常用以直接刺激穴位，或通過毫針刺激經絡對多種疾病進行治療，取得良好療效[2]。本研究循此研究思路及相關結果，將低頻脈沖電刺激聯合新斯的明治療產后尿潴留，探究該治療方法對患者的臨床療效，為幫助患者快速排尿提供新思路。具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年4月至2021年10月收治的80例產后尿潴留患者為研究對象，采用簡單隨機法分為對照組和觀察組，兩組各40例。西醫診斷標準：參照人民衛生出版社第8版《婦產科學》[3]及《內科護理學》[4]中相關診斷標準，產后6～8h無法自行排尿，按壓有明顯尿意，出現下腹部脹痛、拒按、尿急癥狀。中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》[5]第3版及《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關標準，產后6～8h排尿困難，或癃閉不通，檢查后發現膀胱有殘留尿液。納入標準：①所有患者均為本院產婦，產后經診斷為尿潴留，診斷結果符合中西醫診斷標準；②患者產程<18h，術中無大出血；③無會陰側切：④無盆腔感染或其他合并癥。排除標準：①產前因其他病變因素導致機械性尿潴留或排尿障礙；②尿道或膀胱發育不全或畸形；③因手術因素導致膀胱等排尿相關器官黏連，由此引起的排尿困難；④因患者或家屬原因不接受低頻脈沖電刺激或新斯的明；⑤治療依從性差，或中途退出者。對照組年齡22～41歲，平均(28.63±7.25)歲；孕周36～40周，平均(39.02±2.16)周；初產26例，經產14例；分娩鎮痛28例，未分娩鎮痛12例；產程5～15h，平均(11.56±3.05)h。觀察組年齡20～41歲，平均(27.37±7.63)歲；孕周37～40周，平均(38.58±2.32)周；初產27例，經產13例；分娩鎮痛30例，未分娩鎮痛10例；產程6～16h，平均(12.16±3.44)h。兩組患者的年齡、孕周、生產情況、分娩鎮痛情況、產程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法:患者分別入組后，由護理人員講解尿潴留相關病理機制和治療方法，減輕患者焦慮感和抵抗情緒，同時教導患者及家屬腹部熱敷、按摩等干預手段。兩組患者均先進行盆肌底功能鍛煉，以仰臥位彎曲膝蓋，向內收緊盆底肌肉，憋尿姿勢，使盆底肌以收縮10s-放松10s來回循環10組，每天早中晚各鍛煉10組。對照組在此基礎上采用注射用甲硫酸新斯的明(河南潤宏制藥股份有限公司，國藥準字H41022269，規格1mL∶0.5mg)治療，0.25～1mg/次，1～3次/d。觀察組在對照組基礎上輔以低頻脈沖電刺激治療，使用產后康復低頻脈沖綜合治療儀(深圳市科瑞康實業有限公司，粵械注準20162260071，型號AM900B)配合耦合劑進行治療。患者平躺位，儀器設置“尿潴留”模式，在恥骨-膀胱位置放負極電極片，第3骶椎位置放正極電極，儀器探頭探入陰道給予電刺激。探頭頻率設置35Hz，脈寬設置200μs，30～40min/次，1～2次/d，3d/周。兩組患者均連續治療6周。

1.3觀察指標:①記錄兩組患者治療后首次排尿時間和首次排尿后的殘余尿量，若治療后1～2h可自行排空尿液，則為顯效；若治療后2～3h就可自行排空尿液，則為有效；若治療后4h內仍無法自行排空或需要留置導尿管幫助排尿，則為無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[7]。②根據患者自行排尿情況和下腹部尿液腹痛癥狀分為輕、中、重度尿潴留，若可自行排尿但無法排空，伴輕微下腹脹痛，則為輕度；若點滴排尿，伴明顯的下腹脹痛，則為中度；若無法自行排尿，腹痛明顯甚至難以忍受，則為重度[8]。③治療6周后，采用問卷調查的形式評估患者性功能，量表主要從性困難、性關系、性高潮、性生活滿意程度、性生活5個維度進行評分，總100分，分數越高表示性功能恢復越好。

2 結 果

2.1臨床療效對比:觀察組總有效治療率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比n(%)

2.2產婦排尿情況對比:觀察組首次排尿時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，兩組組間差異具有統計學意義(P<0.05)。在住院治療期間，觀察組在治療后1h內排尿率(52.50%)明顯高于對照組(17.50%)，兩組組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 產婦排尿情況對比n(%)

2.3尿潴留程度分級對比:治療前，兩組患者的尿潴留程度分級比較無明顯差異(P>0.05)；治療6周后，觀察組60.0%無尿潴留，明顯多于對照組(30.0%)，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 尿潴留程度分級對比n(%)

2.4性功能比較:治療6周后，觀察組患者各項性功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后性功能比較

3 討 論

孕婦生產時由于胎兒過大壓迫膀胱，或在進行剖宮產術時留置尿管，生產產程時間較長導致膀胱出血，引起盆腔內瘀血，進而導致尿潴留。此外，生產后的孕婦處于精神緊繃、情緒壓抑狀態，疼痛感會增加產婦焦慮情緒，這些因素都會導致盆底肌功能障礙，進一步引起產后排尿困難[9]。尿潴留分急性和慢性兩類，急性尿潴留起病急驟，膀胱內突然充滿尿液不能排出，常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，膀胱充滿尿液但患者無法自行排出，多為排尿不暢、尿頻、尿不盡感。目前臨床上主要采取藥物治療、作業治療及基礎治療，如新斯的明肌肉注射、開塞露促腸蠕動、產后康復訓練、產后尿潴留常規護理、仿生物電刺激技術等。

電刺激療法是將電極置入患者體內，以脈沖電流刺激神經，再通過置入體內的起博器系統發放弱電脈沖刺激來加快相關神經功能、肌力的恢復，促進局部血液及淋巴循環、乳汁分泌，提高痛域，易化離子導入組織，增加腸蠕動，進而達到治療效果[10]。低頻脈沖電刺激應用的脈沖電流頻率在1000Hz以下，具有低壓、低頻、可調等特點，無創無痛，安全性較高。在本研究中，觀察組總有效治療率為92.50%，明顯高于對照組的75.00%，表明低頻脈沖電刺激在產后尿潴留臨床上具有實用價值。從尿潴留治療效果看，觀察組首次排尿時間為明顯短于對照組，治療后1h內排尿例數明顯多于對照。這說明，雖然常規盆底肌訓練和藥物治療都可以幫助產后孕婦治療尿潴留，但加入低頻脈沖電刺激可以加快這一進程，幫助患者更快解決排尿困難[11]。

此外，從治療機制來看，低頻脈沖電刺激可以從內部刺激膀胱部位肌肉和神經系統，盆底肌肉產生震顫，使盆底肌有規律運動，在節律性運動中加快盆底肌擴張力，緩解膀胱和尿道瘀堵狀態，從而促進排尿反應[12]。蔣維[13]在分析孕產期盆底功能訓練指導和電刺激治療盆腔臟器脫垂的效果時發現，經過6個月治療后的患者盆底肌功能均明顯好轉，可有效增加盆底肌電壓，并降低最大逼尿收縮壓和殘余尿量，表明在常規盆底肌訓練基礎上施加電刺激能改善尿動力學功能，以刺激患者增加排尿。本研究從預后質量分析臨床療效，發現觀察組治療6周后有24例患者無尿潴留，重度尿潴留例數少于對照組，性功能評分均高于對照組。該結果與上述研究結論一致，表明電刺激療效有利于減少殘余尿量，降低尿潴留分級，提高患者性生活質量，對尿潴留病情較嚴重的患者或急性尿潴留患者不失為一個良好的選擇。

除了上述兩組研究所使用的方法，還可督促患者多坐，以坐位刺激膀胱排尿敏感度，或將手置于下腹部膀胱處輕柔按摩，用手掌從膀胱向下推移按壓，促進膀胱肌肉的收縮，進而促進尿液排出。

綜上，低頻脈沖電刺激結合新斯的明治療產后尿潴留可幫助患者加快排尿，有效提高尿潴留治療率，有利于恢復尿動力學功能，在臨床上取得良好療效。