加強“動態清零”過程中區域面脆弱性分階段管理

宋守信 陳明利 翟懷遠

動態清零又稱社會面動態清零，指所有的新增確診病例或無癥狀感染者都是在集中隔離管控場所發現，其他區域沒有陽性感染者檢出。

要實現社會面動態清零，首先要做到特定場所的區域管控到位，在保障疫情不溢出的基礎上盡快做到本區域面清零。與此同時其他區域也不能掉以輕心，堅決管控到位，才能做到全社會沒有陽性感染者檢出。因此，為了做到全社會長治久安，大到省市區縣，小到街道社區的所有區域，無論是否出現了疫情危機，都必須提前做好風險預控，特別是要針對作為疫情風險承載體的各類區域所存在的脆弱性，實施分階段有效管理。

區域防疫中的脆弱性內容

脆弱性指系統抵御危險侵擾的能力和系統在受到侵擾以后的恢復能力。脆弱性管理是風險管理的重要組成部分。

風險演化一般分為三個部分——來自內外擾動產生威脅，威脅作用到承載體呈現出脆弱性，脆弱性的存在導致人身受到傷害并造成經濟損失（圖1）。

圖1 風險演化過程

在疫情風險演化過程的研究中，人們經常對于疫情的嚴重性和造成的人身傷害及經濟損失關注較多，對于作為風險承載體的防疫系統脆弱性關注較少。而承載體在疫情威脅下的脆弱性，包括影響深度、承受力度、抵御強度等，實則是評估不同區域防疫能力和決定防疫效果的關鍵因素。要有效防控疫情，就應加強防疫活動中的脆弱性管理。

新冠肺炎疫情是具有典型黑天鵝特征的突發事件，在應對突發事件過程中，區域的疫情管控工作可能會存在若干脆弱性。其中主要包括人文關懷脆弱性、機制保障脆弱性和資源支持脆弱性。

（一）人文關懷脆弱性

人文關懷就是關注人的生存與發展狀況。自2020年初新冠肺炎疫情暴發以來，習近平總書記多次強調在防疫中要有針對性地做好人文關懷。

人文關懷脆弱性包括群體心理疏導不力，感應抵抗化解不足，危機教育不深入，對免疫力低下的群體和處于防疫第一線的醫護人員志愿者關注不夠，對疫情所導致的生計焦慮、隔離恐懼等心理傷害疏導不到位等（圖2）。

圖2 集中隔離點施工現場

（二）機制保障脆弱性

疫情突發必然打亂原有的社會運行秩序，需要通過及時調整、完善和落實一系列合理的機制，保障對疫情的預防和控制。

機制保障的脆弱性主要表現在缺少針對突發疫情的應急預案，防控預警機制不足，缺乏采用大數據危機預測等技術對疫情演化發展進行正確預判和桌面預演的能力；風險辨識分級不準確、不及時，隱患排查不徹底；應急職責不明，響應無序，關注重點不明確；組織監督和社會監督機制、評估考核改進不健全，導致一地問題另地再發，一時問題后續再出。

（三）資源支持脆弱性

防疫需要大量資源支持，資源支持不足會使得防疫工作成為無源之水、無米之炊。

資源的脆弱性主要指資源的需求和儲備底數不清，備員備品備件冗余不足。具體包括醫護、服務、物流等人力資源的不足，做不到召之即來，來之能戰；生活資源供應不上，運輸調配梗阻不暢；醫療資源經受不住重癥暴發的沖擊，貽誤搶救最佳時機；信息資源不對稱，信息壁壘化，正確信息發布不及時，防疫知識儲備不廣泛，導致輿情預判走偏，謠言誤導民意。

脆弱性特征要素內涵及演化規律

為了對區域防疫的脆弱性進行有效管理，需要準確識別脆弱性特征要素的內涵及演化規律，以便有針對性地通過對特征要素分階段呈現出的時序特點，選取適當措施進行管控。

（一）脆弱性特征要素

研究表明，脆弱性具有暴露度、敏感度和適應度三個特征要素，三者具有不同的階段性時序特點和作用。

1.暴露度

暴露度指作為承載體的區域暴露于疫情危害中的程度，是導致傷害的發生及產生防控效果差異的觸發因素。

防疫脆弱性暴露度的高低反映在區域暴露于疫情的時間、頻率和范圍上。暴露度越高，受到危害沖擊的概率越大。不同特征、不同量級病毒的侵擾所引發的脆弱性暴露的程度和量值不同。為了提高防疫效果，必須努力避免和減少本區域暴露于疫情之中的程度。對于進行管控隔離的特定場所，還承擔有避免疫情外溢暴露于其他區域的責任。

2.敏感度

敏感度指在突發疫情侵擾之下，區域內社會系統運轉功能失效的敏感反應范圍和程度，反映出系統在疫情突發時的承受能力。

在當今社會，任何區域也無法做到與世隔絕，當區域之間存在交往可能接觸到疫情時，就要考驗自身對疫情侵擾反應的敏感度了。敏感度包括系統對外來危害的反應和處置能力，具體來說，有風險意識水平、反應能力和自身應對侵擾沖擊的抵御能力等。敏感度不同的區域在相同的暴露條件下，存在很大的反應差異。

3.適應度

適應度指系統在遭受疫情侵襲以后功能復原的速率和彈性程度。適應度是一個具有時效性的過程量，適應度大小極大影響系統對疫情的響應和恢復能力。

就像青壯年在病毒感染后適應度高，而老弱和基礎病患等免疫力低下者的適應度相對低一樣。對于區域管理系統而言，應急準備得越充分，基礎越雄厚，反應越迅速，自我修復能力越強大，在疫情的沖擊下社會運轉功能恢復得越快。準備不充分倉促應戰就會手足無措，漏洞百出。適應度需要扎實做好前期工作，才能夠隨機應變，而臨時抱佛腳無法達到理想效果。

（二）脆弱性特征要素分階段遞次演化規律

脆弱性三個特征要素既不是非此即彼相互排斥的關系，也不是簡單的疊加并列關系，而是隨著疫情風險演化而分階段遞次呈現的（圖3）。

圖3 疫情風險脆弱性遞次演化示意圖

在脆弱性特征要素中，暴露度是疫情擾動侵襲到系統的第一個要素，反映的是系統與風險關聯的程度；暴露度一旦失去控制，敏感度是繼暴露度之后顯現的第二個因素，反映的是系統抵御擾動的堅強程度；如果敏感度失控，最后顯現的要素是適應度，反映的是系統面對疫情擾動隨機反應，恢復功能的程度。

防疫脆弱性的分階段管控措施

根據脆弱性特征要素暴露度、敏感度和適應度遞次呈現的規律，防疫過程中的脆弱性管控也需要按照其呈現順序，分階段從人文關懷、機制保障和資源支持等三個維度，逐項選取精準措施分步實施（表1）。

表1 防疫脆弱性分階段管控措施矩陣表

為了做好區域防疫脆弱性的管控工作，需要在準備時期就明確上下結合、城鄉結合、干群結合的群體防疫策略，建立好風險分級管控，隱患排查治理的雙重預防機制。在此基礎上，對脆弱性特征要素中暴露度、敏感度、適應度分階段進行管控。

（一）控制暴露度階段

當免疫和救治的效能達不到高度理想程度，必要的適合不同情境的多種形式隔離規避都應該是首選，目的就是控制暴露度，努力做到遏止擴散。

在人文關懷方面，要情系民生，深化心理疏導。在區域內原有的生活運行鏈條出現阻滯以后，關注和化解可能出現的各種生活困境和心理困惑是當務之急；在機制保障方面，針對范圍廣、時間長、難度大等問題，強調黨政同責，統籌解決好集體與個體，長遠與眼前，防疫與生活等利益沖突，加強聯防聯控；在資源支持方面，要在保障必要物流順暢基礎上建立起人防、物防、技防緊密結合的立體防控體系，編織起強大的防護網，做好居家、社區、場館、交通等各類不同情境的隔離設置。

（二）控制敏感度階段

當特定人群或部門由于工作、生活的需要可能置身風險之中或疫情意外突破防線時，如何避免交叉感染就成了主要矛盾，此時必須重點控制承載體敏感度，盡最大可能抑制感染。

在人文關懷方面，需要針對群眾存在的種種疑慮，引導全員凝心聚力，團結一心，追求全社會共同的福祉，并積極創造條件，引導群眾通過堅持鍛煉和接種疫苗提高自身免疫力；在機制保障方面，要組織系統內各個部門協同聯動，常態篩查，應檢盡檢，特別是要做好年老體弱和有基礎疾病等重點人群的思想工作，普種疫苗，有備無患；在資源支持方面，要努力開發和充分發揮信息資源的導引作用和安全可靠的物質資源保障作用，通過網絡篩查和黃碼提示等措施，為全員特別是易感人群提供多維保障。

（三）提高適應度階段

當區域內感染率、發病率明顯增加時，管理系統需要直面變局，充分調動多方面的積極性，重點提高系統應對變化的適應度，盡最大努力扶危解困。

在人文關懷方面，需要立足關愛每一名公民，盡心扶助瀕危生命，努力解除生活困境，鼓勵人們自信自強，堅持不懈，勇敢和新冠肺炎疫情斗爭；在機制保障方面，要立足反脆弱，以堅持不懈的恒心在風險中理性試錯，尋找新的發展機會，打好化險為夷、轉危為機的戰略主動戰；在資源支持方面，要根據防疫的迫切需要，及時激活各類冗余資源，開發出類似體育場館改裝為隔離方艙等原有器物的代償功能，解決應急狀態下的燃眉之急。

脆弱性管理是按照特征要素遞次呈現特點，以控制暴露度、敏感度和適應度為重點分階段先后進行的。需要指出的是，在分階段控制中，除了重點控制的特征要素之外，同時還應兼顧另兩個特征要素，綜合采取最佳控制措施，不能顧此失彼。

持續兩年多的新冠肺炎疫情，給人類正常的生產生活造成了巨大沖擊，在與新冠肺炎疫情的斗爭中，我國各地在取得巨大成就的同時，總結出了行之有效的“動態清零”方針。但是在實施過程中，也暴露出了在區域面抗疫管理中的脆弱性。為了打好這場抗擊疫情沖擊的斗爭，需要深刻研究防疫脆弱性的特征，有針對性分階段地采取切實有效的措施。