臨床他汀類藥物的使用

文 卞茸文

一天，我在社區衛生服務中心專家門診坐診時，一位50歲的女性患者告訴我，她已有2 次腦梗病史，盡管康復了很長時間，但仍留有肢體活動不便、說話不清楚的后遺癥。她有糖尿病病史5 年，高血壓病史10 年。為什么這么年輕，糖尿病病史也不長，腦梗會反復呢？她說：“我患糖尿病、血脂偏高多年了，很多醫生建議我服用他汀類藥物，我都沒有聽，總覺得不能多吃藥，現在后悔，來不及了。”

其實，他汀類藥物作為糖尿病、高血壓及心腦血管不良事件的一級預防藥物，在我國已使用了很多年，在糖尿病、高血壓等慢性病的綜合治療方案中的地位也越來越高。它可以使腦卒中的發生率下降21%，使重大心血管事件的發生風險降低23%。

他汀類藥物是降低膽固醇的藥物，也是動脈粥樣硬化性心臟病（ASCVD）、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病（CKD）、外周血管病變等慢性病治療過程中的核心藥物。它能夠有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白，還能改善血管內皮功能，穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗炎、抗氧化。

中國人服用他汀類藥物的劑量比西方人要小得多，一般中強度的用藥劑量即可以達到降低膽固醇和抗動脈粥樣硬化的目的。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中起重要的作用，所以降低LDL-C 的水平是預防心腦血管病變的首要任務。有的中老年人問，我的低密度脂蛋白膽固醇水平在正常范圍，為什么還要服用他汀類藥物呢？

在各醫院血脂檢查的正常值是指沒有各種慢性病的年輕人的血脂范圍，而中老年人則應根據是否有心血管疾病高危因素的存在而決定是否需要服用他汀類藥物和確定控制目標。……