聚焦解決模式護(hù)理對(duì)上消化道出血患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響分析

韋 葉，夏敏燕（通信作者）

（常熟市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

上消化道出血是一種非消化系統(tǒng)急癥，起病迅速且易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀為嘔血、黑便，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)加重患者病情，引起患者失血性休克，甚至造成患者死亡。近年來(lái)，上消化道出血的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。大部分患者不了解上消化道出血的基本知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)緊張害怕的心理，降低患者的治療配合性。給予患者合理的治療方法與綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)非常重要。聚焦解決模式通過(guò)調(diào)整患者的心理，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立健康恢復(fù)的信心，增加患者治療的依從性，緩解了患者的不良情緒。本文旨在探討實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理對(duì)上消化道出血患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月常熟市第二人民醫(yī)院收治的50 例上消化道出血患者，按照入院時(shí)間的先后分為常規(guī)組、研究組各25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道出血相關(guān)臨床診斷；②臨床有嘔血、黑便表現(xiàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙患者；②合并性疾病患者；③心肝腎功能不全患者。研究組男性15 例，女性10 例；年齡18 ～90 歲，平均年齡（35.12±2.12）歲；常規(guī)組男性15 例，女性10 例；年齡18 ～90 歲，平均年齡（35.43±2.08）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)癥治療，包括止血并擴(kuò)充血容量、吸氧及護(hù)胃等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加聚焦解決模式護(hù)理。具體方法：（1）構(gòu)建聚焦解決模式。成立聚焦解決模式護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、心理醫(yī)師各1 名，護(hù)士4 名。將護(hù)士長(zhǎng)設(shè)為本組組長(zhǎng)；請(qǐng)專家學(xué)者為本組成員介紹聚焦解決模式護(hù)理的基本概念、有關(guān)知識(shí)、具體操作。加強(qiáng)小組人員的培訓(xùn)，以此提高綜合素養(yǎng)。（2）提出問(wèn)題。在患者入院后，通過(guò)詢問(wèn)患者問(wèn)題來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如“對(duì)于這次生病的經(jīng)歷您和家人感受如何？”“您覺(jué)得這次患病和自己的生活方式存在聯(lián)系嗎？”“您和家人以后有什么打算?”掌握患者入院前或目前存在問(wèn)題，給予針對(duì)性的干預(yù)措施。（3）對(duì)問(wèn)題進(jìn)行描述。首先，翻閱患者的病例，掌握患者的基本病情、病因。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的模式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者當(dāng)前的不良情緒由來(lái)和生活質(zhì)量情況，并分析如何改善這些情況。所有成員要耐心、熱情，多和患者交流，多鼓勵(lì)患者，讓他們說(shuō)出內(nèi)心的需求和困擾。（4）設(shè)立目標(biāo)。在患者和患者家屬的同意之下，對(duì)聚焦解決模式護(hù)理的目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，對(duì)患者提出的全部問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估分析，鼓勵(lì)患者制定有效的目標(biāo)。要對(duì)患者加以引導(dǎo)，倘若解決了一些問(wèn)題，對(duì)于現(xiàn)在來(lái)說(shuō)會(huì)出現(xiàn)什么變化呢？例如：該病完全康復(fù)后，對(duì)自己的生活會(huì)有什么影響？讓患者充分發(fā)揮，以此堅(jiān)定康復(fù)的決心。（5）探查例外。對(duì)患者給予積極的建議和引導(dǎo)，向患者解釋不良情緒對(duì)該病的影響，樹(shù)立患者恢復(fù)健康的信心。通過(guò)提出合理的問(wèn)題并通過(guò)尋找相關(guān)的成功案例，肯定患者的優(yōu)勢(shì)，以增強(qiáng)他們的成就感，充分發(fā)揮他們的潛力，提高治療依從性。（6）積極反饋。每周評(píng)估1 次患者的不良情緒、生活質(zhì)量。找出患者不良情緒和生活質(zhì)量發(fā)生改變的因素，及時(shí)肯定患者的努力，并強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)其健康恢復(fù)的影響，再次鼓勵(lì)患者積極配合治療，以實(shí)現(xiàn)他們的目標(biāo)。當(dāng)總結(jié)和反饋過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，小組成員與患者一起分析和糾正這些難題，并且找出解決措施。（7）評(píng)估進(jìn)步。反復(fù)思考、總結(jié)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，評(píng)估整體效果，積極詢問(wèn)患者的滿意情況，再次肯定患者的努力，增強(qiáng)其自信心。多鼓勵(lì)患者，讓患者朝自己的目標(biāo)繼續(xù)前進(jìn)。（8）具體實(shí)施。患者入院時(shí)，健康教育小組成員負(fù)責(zé)建立患者評(píng)估檔案，將聚焦解決模式護(hù)理的內(nèi)容和意義詳細(xì)地介紹給患者和家屬；給予患者及其家屬信任，和患者一起商量具體實(shí)施的方法；健康教育小組成員依據(jù)計(jì)劃表上的內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，提高其治療的依從性，養(yǎng)成健康行為；完成有關(guān)干預(yù)內(nèi)容后，小組成員要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)和簽名，由組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，定期讓患者說(shuō)出自己的疾病情況，然后評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（2）比較兩組患者的生活質(zhì)量。包括健康、活動(dòng)、日常生活、近期支持、總體精神5 項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目0 ～2 分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的不良情緒對(duì)比

護(hù)理后，研究組的不良情緒評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組上消化道出血患者的不良情緒對(duì)比（ ± s，分）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，研究組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組上消化道出血患者的生活質(zhì)量對(duì)比（ ± s，分）

3.討論

上消化道出血起病快、病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高。由于對(duì)上消化道出血的認(rèn)識(shí)不足，患者及其家屬往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通。聚焦解決模式源于心理背景，站在患者的角度，與患者進(jìn)行以其自身為中心的有效討論，找出患者存在的問(wèn)題并給出解決措施，其讓患者提出在治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并鼓勵(lì)患者，建立治療的信心。聚焦解決模式指將重點(diǎn)放在制定護(hù)理目標(biāo)上，讓患者向著目標(biāo)努力，調(diào)整不良生活習(xí)慣，積極面對(duì)該病。首先要把患者當(dāng)作朋友來(lái)相處，尊重患者的隱私和行為，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的訴求，耐心和他們溝通，協(xié)助他們處理生活中遇到的難題，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而提高治療依從性。其次，在治療過(guò)程中，要和患者一起討論他們的需求，盡量滿足他們的需求，從而提高患者的疾病知曉度。

聚焦解決模式健康教育更具有規(guī)劃性、目的性，且能夠及時(shí)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)反饋，使護(hù)理工作更具有時(shí)效性，提高患者的治療依從性，使患者參與治療并進(jìn)行自我管理。本研究從患者的角度出發(fā)，提出問(wèn)題、制定目標(biāo)，落實(shí)行動(dòng)，探討聚焦解決模式應(yīng)用于上消化道出血患者護(hù)理中是否能夠提高患者的治療積極性，改善患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者保持治療的信心。本文結(jié)果顯示，研究組的不良情緒評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明采用聚焦解決模式對(duì)患者健康教育有助于提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，減少患者的緊張不安心理。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明聚焦解決模式護(hù)理有助于提高患者治療的積極性，從而主動(dòng)達(dá)到自己的目標(biāo)，充分發(fā)揮患者自身的優(yōu)勢(shì)和潛能，能夠及時(shí)調(diào)整患者的不良情緒，和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的配合，一起幫助患者解決遇到的難題。分析原因?yàn)椋海?）患者和本組成員一起討論患者的病情、現(xiàn)狀，并提出解決問(wèn)題的措施，有助于緩解患者的不良情緒，提高治療依從性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）采用聚焦解決模式，患者為既定目標(biāo)努力。護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督，確保患者可以較好地完成該計(jì)劃。（3）為患者介紹和疾病相關(guān)的知識(shí)，讓患者對(duì)該病有初步的了解，降低了患者的心理的恐懼感，緩和患者的情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量。（4）大多數(shù)上消化道出血患者受到病情的長(zhǎng)期折磨，情緒比較悲觀，逐漸放棄了治療，治療依從性較差。應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)上消化道出現(xiàn)患者進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注自覺(jué)遵醫(yī)行為差、康復(fù)認(rèn)知能力差的患者。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，發(fā)揮患者的主體作用，讓患者自己先提出問(wèn)題，然后制定符合自身實(shí)際情況的計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)性，提高患者的自我管理的積極性。相關(guān)研究表明，科學(xué)有效應(yīng)用聚焦解決模式護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，減少患者的悲觀情緒，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。

綜上所述，采用聚焦解決模式護(hù)理，可以減少上消化道出血患者的不良情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療配合度，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。但本次樣本例數(shù)較少，還有待于今后加大樣本量，進(jìn)一步繼續(xù)觀察。