急性缺血性腦卒中靜脈溶栓院內(nèi)全程管理的最佳證據(jù)總結(jié)

急性缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死

，是急診科常見(jiàn)的急性腦血管病，占我國(guó)腦卒中的69.6%～70.8%

。 時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中最有效的全身再灌注治療方法

。 2018 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)提出門(mén)-針時(shí)間（Door-to-Needle Time，DNT）首要目標(biāo)為超過(guò)50%的患者能在60 min 內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓

。 靜脈溶栓的效用和益處在很大程度上受到治療時(shí)間窗的限制，溶栓越早，患者預(yù)后越好。因此，如何建立高效的急診靜脈溶栓綠色通道， 有效縮短DNT， 提高時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓率是急救護(hù)理亟待解決的問(wèn)題。 目前多個(gè)國(guó)家提出急性缺血性腦卒中診療相關(guān)指南和專家共識(shí)

，對(duì)實(shí)施靜脈溶栓有一定的指導(dǎo)意義，但缺乏靜脈溶栓護(hù)理實(shí)踐多維度、可實(shí)施的證據(jù)總結(jié)。故本研究基于循證的方法，通過(guò)系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)、整合國(guó)內(nèi)外相關(guān)證據(jù)，旨在為實(shí)施科學(xué)、有效的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 循證問(wèn)題的確立 按照PIPOST 構(gòu)建循證問(wèn)題

，即P（population）證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群：急性缺血性腦卒中成人患者；I（intervention）干預(yù)措施：急性缺血性腦卒中靜脈溶栓院內(nèi)全程管理措施；P（professional）應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員：急診科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、 護(hù)理管理者；O （outcome） 結(jié)局指標(biāo)：DNT 中位數(shù)及各關(guān)鍵環(huán)節(jié)用時(shí)、時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓率、 溶栓前后2 組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale, NIHSS) 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率；S（setting）證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所：急診科、神經(jīng)內(nèi)科；T（type of evidence）證據(jù)類(lèi)型：臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)/立場(chǎng)聲明。……