1例膽管損傷后行ABO 血型不相容非活體成人肝移植患者的護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治療膽囊良性疾病的“金標準”

。 據(jù)報道，LC 導(dǎo)致的膽管損傷 （bile duct injury，BDI）發(fā)生率為0.3%～1.5%， 膽管損傷后患者需進行修復(fù)手術(shù)，但由于膽管損傷極易合并血管損傷，修復(fù)失敗的比例高達26.7%，繼而引起膽管和吻合口狹窄，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化和門靜脈高壓， 嚴重威脅了患者的生命安全，而肝移植是挽救生命的唯一方法

。 我國肝移植技術(shù)已逐步成熟， 加之新型免疫抑制劑的研發(fā)，ABO 血型不相容（ABO-incompatible，ABO-I）肝移植已被證實是安全可行的

。 目前國內(nèi)罕見膽囊切除致膽管損傷后行ABO-I 肝移植的護理報告。我院于2021 年5 月收治了1 例因膽囊切除致膽管損傷且修復(fù)手術(shù)失敗行ABO 血型不相容非活體肝移植術(shù)患者， 經(jīng)積極治療與精心護理， 患者康復(fù)出院，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，49 歲，因“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”于2021年4 月在基層醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管損傷，再次行“膽管肝管空腸吻合術(shù)＋腸粘連松解術(shù)＋腹腔鏡下膽道造影術(shù)”，術(shù)后半月余患者出現(xiàn)漸進加重的黃疸合并高熱， 于2021 年5 月15 日到我院就診，擬“膽囊切除術(shù)后，膽管損傷”收治入院。入院查體：全身皮膚鞏膜明顯黃染，腹部略膨隆。 血化驗顯示：總膽紅素176.3 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶59 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶39 U/L。 超聲彈性成像10 次測量示：肝臟彈性值約17.1 kPa，肝臟衰減值約0.40 dB/cm/MHz，考慮肝硬化。入院后予降低黃疸、抗感染、降酶、血漿置換等治療，治療效果不佳，總膽紅素仍維持在較高水平，最高可達590.5 μmol/L。 由肝移植專科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉部、影像醫(yī)學(xué)科、血液透析室、心理衛(wèi)生科等醫(yī)護人員組成多學(xué)科協(xié)作團隊討論制定治療方案，于入院第28 天在全麻下行非親體、非活體供肝跨血型肝移植（受體血型為O 型，供體血型為AB 型）。……