臨床護理路徑結合預見性護理在妊娠高血壓疾病孕產婦護理中的應用

李文君，黃偉妍，夏斌

東莞市人民醫院普濟院區產科，廣東 東莞 523000

妊娠高血壓屬于臨床高發病，據統計，我國的妊娠高血壓發病率約為10%[1]。臨床研究顯示，妊娠高血壓主要表現為蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴重時可出現昏迷、抽搐、腦出血甚至死亡，嚴重威脅母嬰健康[2-3]。因此，加強對產婦的護理干預在降低產婦產后并發癥發生率、緩解產婦的不良情緒中發揮重要作用。研究表明，預見性護理結合疾病發展規律及臨床工作經驗，對潛在的風險進行有效預防，進而保證臨床護理效果[4]。同時，臨床護理路徑在產婦入院至出院期間，制定出一整套的護理計劃，突出個體化護理特點，并借助科學健康的護理方式對血壓進行有效控制，進一步減少產后并發癥。為此，筆者將臨床護理路徑與預見性護理有機結合應用于妊娠高血壓產婦的臨床護理中，現將其應用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月在東莞市人民醫院接受治療的50 例妊娠高血壓產婦作為研究對象。納入標準：①經多次血壓測量，均顯著高于正常值；②均為單胎；③產檢資料完整；④所有產婦均在住院期間分娩。排除標準：①合并嚴重腎功能不全者；②伴有肺水腫、腦水腫等并發癥者；③存在精神異常或溝通障礙者。按照隨機數表法將產婦分為觀察組和對照組各25例。對照組產婦年齡21~39歲，孕周32~38周；觀察組產婦年齡20~39歲，孕周32~39周。兩組產婦的基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員批準，產婦及家屬均知情并簽署同意書。

表1 兩組產婦的基線資料比較[，例(%)]

表1 兩組產婦的基線資料比較[，例(%)]

組別 例數平均年齡(歲)平均孕周(周)高血壓程度輕度 中度 重度觀察組對照組t/χ2值P值25 25 28.53±2.13 28.94±2.31 0.652 0.259 35.38±1.21 35.19±1.26 0.544 0.295 7(28.00)7(28.00)12(48.00)13(52.00)6(24.00)5(20.00)0.131 0.937

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組產婦采用常規護理方法：護理人員對產婦的血壓情況進行實時監測，針對伴有高血壓的產婦給予降壓處理，同時，護理人員為產婦發放分娩手冊，使產婦掌握基本的分娩技巧。

1.2.2 觀察組 該組產婦采用臨床護理路徑結合預見性護理方法，即在整個臨床護理路徑中，明確風險點，制定預見性護理方法。(1)建立護理路徑圖：在產婦入院后，由主任醫師、護士長、護士組成護理小組，根據產婦的實際情況制定科學、合理的護理路徑圖，并對小組成員進行健康知識宣教、技能培訓等，提高臨床路徑的掌握及作用能力，護士長每個月對路徑圖實施情況進行打勾，進一步完善改進護理路徑。(2)將預見性護理措施貫穿整個護理路徑中：入院第1天，護理人員對產婦進行風險評估、入院評估、健康教育等，測量產婦腹圍、監測生命體征，觀察胎心、視力、血壓變化，同時記錄產婦陰道流血、并發癥等情況，針對產婦住院期間的風險點做好風險評估，建立對應的預見性護理方法。做好入院第2天至分娩前心理方面的預見性護理，護理人員向產婦講解妊娠高血壓的發病機制、治療方法、防治事項等知識，加強與產婦溝通，最大程度地緩解產婦緊張、焦慮等負面情緒。實施并發癥的預見性護理，每日詢問產婦視力及頭暈情況，定時監測血壓并做好記錄，護理人員嚴格控制產婦對鈉鹽的攝入量，囑其多吃新鮮的水果、蔬菜，補充維生素，預防妊娠高血壓。護理人員指導產婦以左側臥位睡眠，預防胎兒窘迫。(3)分娩當天的預見性護理：分娩當天，護理人員嚴格監測產婦脈搏、尿量、子宮收縮、血壓、胎心等狀況，悉心說明分娩事項，幫助產婦樹立自然分娩的勇氣，并做好應急處理工作。護理人員指導產婦屏氣用力，正確運用分娩技巧，縮短第二產程。分娩后，在持續監測血壓的基礎上預防產后出血的發生，待生命體征穩定后，推送產婦至病房。(4)分娩后的預見性護理：分娩后至出院，護理人員對產婦進行體位及飲食的管理，鼓勵產婦下床活動，預防產褥感染，同時，避免重體力勞動、禁止性生活，教會產婦乳房護理、子宮按摩、新生兒護理等方法。

1.3 觀察指標 (1)護理效果：護理至產婦出院前，比較兩組產婦的護理效果。血壓恢復正常，低于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為顯效，血壓在(140~160)/(90~110) mmHg 為有效，血壓高于160/110 mmHg為無效[5]。(2)心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組產婦護理前及出院前的心理狀況[6]，其中 SAS>50 分為焦慮，SDS>53 分為抑郁，分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。(3)并發癥發生情況：包括產后大出血、急性腎衰、胎盤早剝、子癇。(4)胎兒結局：包括胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的護理效果比較 觀察組產婦的護理總有效率92.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統計學意義(χ2=4.132，P=0.042<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的護理效果比較(例)

2.2 兩組產婦的并發癥比較 觀察組產婦的并發癥總發生率為4.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義(χ2=4.153，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的并發癥比較(例)

2.3 兩組產婦胎兒的不良結局比較 觀察組胎兒的不良結局發生率4.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統計學意義(χ2=5.357，P=0.021<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦胎兒的不良結局比較(例)

2.4 兩組產婦護理前后的心理狀態比較 護理前，兩組產婦的SAS、SDS 評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；出院前，兩組產婦的SAS、SDS 評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產婦護理前后的心理狀態比較(分，)

表5 兩組產婦護理前后的心理狀態比較(分，)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。

組別 例數SAS評分 SDS評分觀察組對照組t值P值25 25護理前63.52±2.81 63.27±2.61 0.326 0.373出院前46.21±2.24a 49.58±2.52a 4.997 0.001護理前63.71±2.31 63.17±2.17 0.852 0.199出院前48.16±2.42a 49.88±2.11a 2.679 0.005

3 討論

妊娠高血壓主要發生于妊娠20周至產后2 周內，其病因較復雜，且產婦在患病初期臨床癥狀表現不明顯，因此往往會錯過最佳干預時機而出現臟器衰竭等癥狀，嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全[7-8]。臨床研究顯示，全身小動脈痙攣是妊娠高血壓的主要病理特征，當胎盤基底動脈出現急性粥樣硬化后，胎盤微血管內會形成血栓，從而導致胎盤絨毛栓塞，抑制血氧供應，影響胎兒發育[9]。研究表明，科學合理的護理方法對改善產婦的生活質量及胎兒的健康發育狀況具有重要價值[10]。而當前的常規護理僅從血壓監測、飲食、用藥等方面進行單一護理，對血壓的控制效果并不理想[11]。近年來，臨床護理路徑結合預見性護理被應用到妊娠高血壓產婦的護理中，實施效果較好。

本研究顯示，經臨床護理路徑結合預見性護理后，產婦的心理狀態明顯得到改善。這是因為，臨床護理路徑在對產婦的護理過程中強調建立融洽的醫患關系，通過個體教育指導使產婦產生愉悅、輕松的住院感受，而且，臨床護理路徑在情感、思想等方面與產婦保持積極溝通，以實際行動關懷、理解、尊重產婦，避免醫患糾紛的發生，提高產婦對護理的依從性[12]。另外，臨床護理路徑更注重“醫-護-患”的協調合作，在充分評估產婦自身狀況后，向產婦全面介紹護理過程，使產婦做好充足的心理準備，明顯緩解了焦慮、抑郁等不良情緒。通過積極向上的工作態度、良好的工作作風為產婦營造溫馨、和諧、正能量的住院環境，使產婦以樂觀的心態面對疾病。

預見性護理措施則是對產婦積極開展心理護理干預，在交流中了解產婦的心理動態及實際需求，及時疏導其不良情緒，防止因心理波動而病情加重[13]。本研究顯示，經臨床護理路徑結合預見性護理后，其產后并發癥發生率明顯低于經常規護理后的產婦，胎兒不良結局發生率也明顯降低。這是因為，臨床護理路徑將臨床路徑與護理措施以記錄表的形式體現，并注重對產婦健康知識的宣教，建立互信協作的醫患關系，從而增加產婦對并發癥預防的知識[14]。而且，臨床護理路徑將護理措施按照不同時間、不同階段有序進行，盡量做到不漏項、不缺項，明確護理人員的工作目標，知道做什么、怎么做，減少工作的盲目性和隨意性，保障護理質量，減少產后大出血、胎盤早剝等。而預見性護理具有超前特點，在實施護理前對整個護理過程進行評估，提前發現潛在風險，將風險遏殺在萌芽之中，同時，根據產婦當前情況對病情進行嚴密監測，預估產婦可能出現的多種并發癥，并對各種并發癥提前開展相應的措施，實現事前預防的目的[15]。臨床護理路徑結合預見性護理能夠在了解產婦心理狀況的基礎上，做好并發癥的預見性評估，從而改善護理效果。本研究顯示，經臨床護理路徑結合預見性護理后，其護理有效率顯著提高。說明此護理模式主動根據產婦的臨床特點及病癥實施針對性的護理，從健康教育、心理護理、飲食護理等方面開展工作，使產婦血壓明顯得到控制，規避多種臨床問題，促進產婦及胎兒的健康。

綜上所述，臨床護理路徑結合預見性護理對妊娠高血壓產婦的產后護理效果顯著，可明顯降低并發癥發生率，改善產婦焦慮、抑郁情緒，在臨床護理中值得推廣。