云隨訪平臺在創傷性骨折兒童延續性護理中的應用

李慧，肖志田，劉丹，李亞楠

深圳市兒童醫院骨科，廣東 深圳 518000

骨折的主要原因是直接暴力作用使受傷部位發生骨折，常伴有不同軟組織的損傷[1]；同時，通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮等間接暴力損傷也可使肢體受力部分的遠處發生骨折，屬于創傷性損傷骨折的一種[2]；還有長期疲勞導致的骨折，長期、反復、輕微的直接或間接外力可導致肢體某一特定部位骨折[3]。相關研究顯示，隨著社會的不斷進步發展，各種新穎活動的產生，兒童發生骨折的概率不斷上升，不僅對兒童的身體健康發展產生不可避免的影響，同時可能導致患兒在治療過程中產生不同的心理陰影[4]。故尋求一種合理高效的院外護理措施顯得尤為重要，但使用何種護理方法能夠發揮最大作用仍值得臨床不斷探究。本研究旨在探討云隨訪平臺在創傷性骨折兒童出院延續性護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年7 月至2020年8月深圳市兒童醫院收治的375例創傷性骨折兒童的臨床資料。納入標準：①經相關檢查確診骨折者[5]；②經影像學及血液生化檢測發現未合并先天性疾病或損傷重要臟器者。排除標準：①合并嚴重的先天性心肝腎等器質性疾病者；②合并嚴重的骨發育不良者；③合并嚴重的血液系統疾免疫系統疾病者；④合并骨筋膜室綜合征及創傷性骨關節炎。對照組患兒174例給予常規出院指導，研究組201例給予常規出院指導加用經云隨訪平臺指導下進行的延續性護理。對照組中男性106例，女性68例；年齡1~7歲，平均(3.24±0.52)歲；完全性骨折98例，不完全性骨折76例。研究組中男性128例，女性73例；年齡2~6歲，平均(3.31±5.31)歲；完全性骨折109例，不完全性骨折92例。兩組患兒的基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 隨訪方法

1.2.1 對照組 該組患兒采用常規出院指導。具體出院隨訪方法：在患兒出院前1 d，由值班護士向患兒及家屬介紹醫院自制骨折護理手冊，并囑咐在患兒出院后應注意日常的飲食、藥物使用及康復訓練。主治醫師在患兒出院2、4、6個月時每個月電話回訪了解恢復情況。

1.2.2 研究組 該組患兒在常規出院指導基礎上加用云隨訪平臺進行延續性護理[6]。以本院科室主任為主導，由人事科統一調配人員。由本院互聯網專業人士協助組內人員建立云隨訪平臺，該平臺日常的建立過程中應遵循操作簡便、易于交流的原則，不僅能使7歲兒童熟練操作，而且醫務人員能夠簡化操作、閱讀患者的信件及回復更加便捷。其中組內成員共9名，1名高年資護士長(具有研究生導師資格)主要負責延續性護理方案的制定及督促成員的隨訪次數。3名高年資住院醫師負責解答患兒及家屬對出院后相關專業問題；1 名康復理療師協助家屬制定個性化康復方案；2 名心理輔導醫師解決患兒因治療過程中出現的各種心理不適；2 名骨科護士協助主治醫師進行電話回訪及相關資料的收集。具體方法：(1)護士長查閱相關兒童創傷性骨折的相關資料，結合具體的治療過程充分應用延續性護理相關需求指導患兒出院后的生活、飲食、運動、鍛煉及心理疏導。(2)患兒辦理出院手續時，患兒及家屬掃碼關注醫院微信云平臺，指導相關使用方法，能夠使其熟練操作系統。(3)小組人員統計患兒住院時間、出院時間，每周推送3篇關于骨折護理相關文章，由住院醫師解答患兒的問題。(4)組內成員每周第2、4、6天時查看患兒反饋信息，向患兒及家屬索要目前康復的進展圖片。(5)每周1、3、5由主治醫師帶頭進行電話回訪，組內其他人員記錄患兒目前恢復的情況，統計患兒對相關骨折護理知識的掌握情況，詳細記錄，面對一些共性問題組內集中開會解決，并以文章的形式推送患兒。(6)小組成員及帶頭人根據患兒恢復情況及成員的隨訪記錄及時更新平臺相關知識，不斷完善相關功能，更好地為患兒及家屬服務。

1.3 觀察指標 隨訪6 個月后評價兩組患兒的以下各項觀察指標。(1)骨折恢復情況：比較兩組患兒出院后骨折恢復情況。骨折愈合標準[7]：痊愈，經治療后按壓骨折部位患兒無明顯壓痛，縱向也無明顯異常痛覺，影像學檢查示骨折線模糊，有連續的骨痂形成，上肢能夠輕松活動360 s，下肢能夠連續行走180 s。一般愈合，無壓痛、叩擊痛，有連續骨痂形成，但患兒上肢輕松活動時間<360 s 且>180 s，下肢不能連續行走180 s；愈合不良，有明顯的痛覺，未形成明顯連續的骨痂及并，下床活動及拿一般物品仍感覺疼痛。總有效率=(總例數-愈合不良例數)/總例數×100%。(2)并發癥：比較兩組患兒并發癥的發生情況。(3)護理滿意度：采用護理滿意度調查表評價兩組患兒家屬對護理的滿意度。該表包含自我、醫師、醫院及平臺4 項評分，每項2 分，其問卷主要內容評分包含 11 項，每項 1 分，總分>16 分為滿意，9~15 分為一般，<9 分為不滿意。護理滿意率=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。(4)患兒家屬對相關骨折護理知識的掌握情況：比較兩組患兒家屬對相關骨折護理知識的掌握情況。熟悉，能夠完整的描述骨折愈合的3 個階段及愈合過程可能出現的前期及遠期并發癥，明白各項護理措施的主要目的；認識，能夠描述骨折的愈合過程及并發癥，對各項護理措施的目的不明確；未熟悉，對骨折的愈合及并發癥均不能準確描述，護理措施的目的不明確。知識掌握程度=(總例數-未熟悉例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示，均符合正態分布，組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的骨折恢復情況比較 研究組患兒骨折恢復總有效率為99.50%，明顯優于對照組的88.51%，差異有統計學意義(χ2=315.832，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的骨折恢復情況比較(例)

2.2 兩組患兒的并發癥發生情況比較 研究組患兒并發下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、骨筋膜式綜合征、創傷性骨關節炎的總發生率為12.44%，明顯低于對照組的32.76%，差異有統計學意義(χ2=175.610，P=0.001<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組患兒家屬的護理滿意度比較 研究組患兒家屬對護理的護理滿意度為98.01%，明顯高于對照組的86.21%，差異有統計學意義(χ2=441.719，P=0.001<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬的護理滿意度(例)

2.4 兩組患兒家屬對骨折相關護理知識的了解情況比較 研究組患兒家屬對骨折護理相關知識的掌總熟悉率為93.53%，明顯優于對照組的63.22%，差異有統計學意義(χ2=777.550，P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬對護理知識的掌握情況(例)

3 討論

據相關研究顯示，云隨訪平臺是全國首次將互聯網運用到傳統的出院指導，只需患者及家屬通過電腦手機客戶端發送相關問題，如健康指導、術后康復訓練的流程、飲食管理等，最終實現機器與人工的雙向隨訪。旨在構建更加快速、智能的遠程協助平臺。該平臺能夠為患者提供便捷、個性化的醫療服務，同時可以大幅減輕醫務人員的工作量[8]。該模式下患者的治療有效率提高了10%左右，而且患者的并發癥有效降低。延續性護理是指通過一系列行動設計確保患者在不同的健康照顧場所(如從醫院到家庭)及同一健康照顧場所(如醫院的不同科室)受到不同水平的協作性與連續性的照護[9]。通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導[10]。本研究計劃的執行完全按照延續性護理模式進行，不僅提高了患兒治療的信心及有效率，同時也極大地提升了患兒與家屬之間的信任度。延續性護理在國內外目前主要有兩種模式：以社區為主要發起點，加強醫務人員及患者的再教育，實現醫務人員對患兒的自我管理指導；以疾病的干預預防為起點，院內及社區醫務人員主要監測患者的健康動態、早期危險因素及院外藥物的使用情況[11]。

延續性護理不僅單純地為即將出院患者提供有效的護理，同時還能協助患者及家屬了解骨折的發生發展，讓患者提高自身的護理能力[12]。本研究中醫務人員根據患兒平臺所發信息，及時指導患兒的術后康復，縮短了恢復的時間，促進患兒早日下地。云隨訪平臺可以為廣大患兒及家屬提供交流平臺，醫師及護理人員可以對一些專業問題做出詳細規范的解答，包括藥名、藥品使用期間的方法、注意事項、不良反應、飲食指導等[13]。云隨訪平臺聯合延續性護理能夠根據患兒的實際病情指導患兒的飲食、居家環境、輔助康復訓練儀器等提出合理化臨床治療方案[14]。同時患兒及家屬更加深刻地認識該病的發生發展，對以后患兒的健康指導提供重要的參考意義。本研究顯示，運用云隨訪平臺聯合延續性護理患兒的愈合率為99.50%，患兒家屬的護理滿意度為98.01%，患兒及家屬對骨折相關知識的掌握程度也顯著提高。這是由于云隨訪平臺利用網絡的便捷性為患兒提供一對一康復指導，使患兒家屬更好地學習相關知識，提高了患兒及家屬對醫護的信任度，降低了醫療矛盾的發生率，提高了醫務人員的醫療服務意識[15]。云隨訪平臺賦予了醫生創作工具、連接工具，大幅降低了服務的成本。正如相關研究所顯示，醫生開設公眾號傳授健康知識，以專業制作的內容提高社會認同感，同時內容分享及患者觀點表達的簡便性促進醫患雙方的更好交流。這意味著許多自由執業醫生可以將專業的知識、經驗做成內容，與需要這些醫療內容的需求者分享，為需求者創造健康價值，以這種“云醫生”的形式為需求者提供有價值的醫療信息。

本研究顯示，創傷性骨折兒童應用云隨訪平臺下的延續護理，患兒術后身體的恢復情況明顯高于傳統的術后隨訪護理，患兒及家屬可以更加直觀地認識疾病的發生發展，同時對于治療過程及康復過程更加滿意，患兒并發癥發生率也明顯低于傳統的隨訪護理模式，說明云隨訪平臺在創傷性骨折兒童延續性護理中具有顯著的臨床應用效果，值得醫療機構推廣使用。廣大醫務人員要不斷學習相關知識，醫療機構要不斷升華平臺的使用價值，患兒及家屬要根據患兒的實際情況如實反饋，才能充分發揮云隨訪平臺聯合延續性護理的優勢。