湖北省慢性乙肝及乙肝相關疾病住院患者直接醫療費用特征及影響因素

文正源，黎相麟，郭丹丹

1.湖北醫藥學院公共衛生與健康學院，湖北 十堰 442000；2.華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，湖北 武漢 430030

有效防控乙型病毒性肝炎(簡稱“乙肝”)是全球重大的公共衛生安全問題之一[1]。據世界衛生組織(WHO)估計，2019 年世界有 2.96 億人(占人口的 3.8%)感染了乙肝病毒。在我國，乙肝病毒感染者約有8 600萬例，乙肝患者有2 800 萬例，而每年因肝硬化、肝癌等乙肝相關并發癥死亡的患者高達26.3萬例[2]。乙肝病毒持續感染導致的慢性乙型肝炎及乙肝相關疾病給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。《2020 中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，2019 年湖北省乙型肝炎發病率為110.57/10 萬，發病率排名高居全國第6 位，湖北省乙型肝炎防治工作形勢嚴峻，迫切需要掌握全省慢性乙肝及乙肝相關疾病患者住院直接醫療費用關鍵信息。因此，本研究通過對湖北省慢性乙肝及乙肝相關疾病患者進行調查，分析慢性乙肝及乙肝相關疾病患者住院醫療費用特征及影響因素，為完善湖北省慢性乙肝及乙肝相關疾病防控舉措及醫保政策提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用多階段整群抽樣法，從湖北省東部、中部、西部選擇具有代表性的武漢市、襄陽市、十堰市作為樣本地區，然后在三個地市級行政區抽取5 所綜合性三甲醫院，經各樣本醫院辦公室的同意，利用整群抽樣方法收集樣本醫院2018 年1 月1 日至12月31 日因乙肝及乙肝相關疾病住院患者的病歷資料。納入標準：①因慢性乙肝及乙肝相關疾病入院；②接受治療3 天以上。排除標準：①中毒性、藥物性、免疫性乙型肝炎相關疾病者；②非乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎。

1.2 調查內容 調查內容主要包括患者的一般情況(性別、年齡、戶籍、婚姻狀況和參保類型等)；臨床基本信息；住院期間直接醫療費用(住院總費用、床位費、護理費、手術費、中醫治療費、診療費、檢查費、耗材費、西藥費、中藥費等)。

1.3 調查方法 采用自制的結構式調查問卷“湖北省乙肝及乙肝相關疾病住院患者經濟負擔調查問卷(病歷統計)”，問卷經過了專家論證其通過效度檢驗，問卷內部一致性信度效度Cronbacha 系數為0.7302。

1.4 統計學方法 將核對后的數據用EpiData 軟件雙機雙盲輸入計算機，并進行雙機相互核對糾錯。運用SPSS22.0 軟件，對慢性乙肝及乙肝相關疾病患者的住院費用進行描述性分析。兩組之間的住院費用構成比較采用Mann-Whitney 檢驗，多組之間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗。患者住院醫療費用的影響因素采用多元線性回歸法分析，其中住院醫療費用作為因變量分析前已先通過對數轉換使之滿足正態分布要求。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性乙肝及乙肝相關疾病住院患者基本情況 本次共納入乙肝及乙肝相關疾病患者680 例，分別來自武漢市204 例(30.0%)、襄陽市197 例(28.97%)和十堰市279 人(41.03%)。男女性別比為3.5:1。患者的平均年齡為(49.02±13.93)歲，其中 31~50 歲與51~70 歲年齡段占比最大，分別為44.4%和39.6%。有362 例(53.2%)參加城鎮居民醫療保險，258 例(37.9%)參加城鎮職工醫療保險，參加其他醫療保險類型的有60 例(8.8%)。出院病歷主診斷為慢性乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝癌患者分別為 301 例(44.26%)、118 例(17.35%)、208 例(30.59%)與53 例(7.79%)。患者單次住院費用在性別、年齡、地區、疾病分期之間分布差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 慢性乙肝及乙肝相關疾病患者單次住院費用分布特征

2.2 慢性乙肝及乙肝相關疾病患者單次住院費用特征 2018 年人均住院次數為最近一年總住院次數與被調查人數之比。通過有效住院次數病歷記錄計算得出，慢性乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期和肝癌患者年人均住院次數分別為1.43 次、1.45次、2.21次和1.86次，不同疾病分期患者的年人均住院次數比較差異具有統計學意義(P<0.05)。次均住院天數呈偏態分布，計算得出乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期和肝癌患者次均住院天數的四分位數間距分別為9 d、9 d、10 d和11.5 d，不同疾病分期患者的住院天數比較差異有統計學意義(P<0.05)。慢性乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝癌的次均住院總費用四分位數間距分別為5 633.99 元、7 477.00 元、10 653.30 元和 15 659.78 元，差異具有統計學意義(P<0.01)。在住院費用構成中，除肝癌患者外，西藥費用在次均中住院費的占比均超過50%，見表2。住院費用分為診療服務費用、耗材費用、藥品用費和其他費用四類。因各項費用均不服從正態分布，故選用Kruskal-wallis 檢驗。經檢驗發現，住院費用構成中診療服務費、耗材費、藥品費和其他費用在不同疾病期的比較中差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 慢性乙肝及乙肝相關疾病患者單次住院費用構成特征(元)

表3 慢性乙肝及乙肝相關疾病單次住院費用分類比較

2.3 慢性乙肝及乙肝相關疾病患者住院費用的影響因素 采用多元線性回歸分析方法進行住院總費用的影響因素分析。由于乙型肝炎及乙肝相關疾病患者總費用呈偏態分布，通過對數轉換后，以該費用的對數值為因變量，以地區、性別、年齡、醫保類型、疾病分期為自變量引入模型。具體賦值見表4。多元線性回歸分析結果顯示，地區、性別、疾病分期對患者住院費用均有影響。從標準化系數來看，對住院總費用存在影響的因素由大到小依次為地區、疾病分期和性別，見表5。

3 討論

本研究結果顯示，地區、性別、疾病分期是乙肝及乙肝相關疾病患者住院總費用的主要影響因素。武漢市的住院總費用要明顯高于其他兩市，可能因為武漢市醫療資源豐富，收治的患者大部分屬于重癥患者，所以住院費用相對較高；男性患者的住院費用較高的原因可能與男性吸煙率、飲酒率較高有關。研究表明，吸煙可以增加患肝細胞癌的風險[3]，過量的飲酒對肝硬化進程有顯著的影響[4]，吸煙、飲酒及乙肝感染聯合作用對肝功能的影響更大[5]，提示要加強乙肝患者的健康教育，特別是吸煙飲酒的男性患者；此外，乙肝及乙肝相關疾病患者的年住院總費用與疾病嚴重程度呈正相關關系，與張華等[6]的研究結論相同，原因可能是肝硬化、肝癌等疾病更易引發并發癥[7]，從而導致費用的上升。因此提示早治療、及時控制疾病進展和降低并發癥發生能夠有效降低住院費用。

TORDRUP 等[8]認為對病毒性肝炎相對較小的額外投資可以產生相對較大的健康效益。研究結果發現，藥品費用是乙肝及乙肝相關疾病住院患者直接醫療費用的主要組成部分，因此加大對抗病毒藥品的投入及提高相關藥品醫保補償比例是減輕患者疾病經濟負擔、提升患者健康水平的重要環節，如可以適當提高新一線抗病毒藥物富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)的報銷比例，并將其長期納入醫保目錄(目前處于協議期)。另外，本研究發現不同疾病期患者的費用結構存在差異，與李觀海等[9]的研究結果一致，所以需要分開考慮乙肝、肝硬化及肝癌的保障問題。

綜上所述，湖北省乙肝及乙肝相關疾病患者的疾病經濟負擔較重，醫療總費用主要受地區、性別、疾病分期的影響，且總費用中藥品費用占比最高。建議加強普通居民及乙肝患者的健康教育，及時控制疾病進程，因地制宜地調整藥物醫保政策，提高慢性乙肝及相關疾病保障水平。此外，也應充分利用信息化平臺，利用“互聯網+醫療”、“網上問診+快遞送藥”等模式提升基層防治乙肝能力，推動完善基層慢性傳染病防治網絡。