維生素D 聯合抗阻運動在老年肌少癥患者中的應用

屠衛東，翟振威，喬續霞，金惠林

肌少癥是一種隨著年齡的增加，肌肉質量不斷減少、肌力逐步降低、肌肉功能不斷喪失的老年綜合征，此病會顯著增加跌倒風險，并多伴有活動障礙、平衡感減退等癥狀。國內外研究數據顯示目前肌少癥在老年人中的發病率為10%～20%，且發病率隨年齡增加而增加[1]。研究表明，抗阻訓練和營養干預是預防老年人肌少癥的有效方法[2-3]。每周2 ～3 次，每次20 ～30 min 的抗阻力運動訓練，可有效減緩肌肉流失及功能退化[4-5]。本研究針對老年肌少癥患者進行為期1年的維生素D營養干預，并結合抗阻訓練，探討其對老年肌少癥患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年1月浙江省嘉興市王店人民醫院收治的肌少癥患者60例。納入標準：（1）年齡≥60歲，無惡性腫瘤且無臟器功能衰竭，預期壽命＞2年的非癡呆患者；（2）符合亞洲肌少癥工作組（AWGS）的篩查流程和標準[2]，日常生活能力評定90 分以上；（3）依從性較好，能配合完成研究；（4）患者及家屬知情同意，且經過康復師評估適宜進行抗阻運動，能夠承擔抗阻運動帶來相關風險者。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡70～88歲，平均（84.1±4.0）歲。對照組男16例，女14例；年齡65 ～90歲，平均（83.9±3.6）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組行抗阻運動。在康復師評估后予相關抗阻運動，每周5 d，30 min/d。具體包括：握力器，20 磅握力器，左右手各50 次；舉啞鈴，4 ～5 kg，20 下/次；直腿抬高運動，20個標準動作/次。治療12個月。觀察組在抗阻運動干預的同時，予D2注射液40 萬U，肌肉注射，1 次/月，6個月為1個療程，如復查維生素D 仍低于正常值，重復1個療程，直到維生素D 正常。

1.3 觀察指標 步速：在實驗前及干預第12個月時，測量步速。方法：測量對象從扶手椅站起，以最快速度，大步向前走6 m，記錄總時間，換算成速度（m/s）。握力：在實驗前及干預第12個月時，測量握力。方法：用最大力量握緊握力計，雙手輪流各兩次，取最大值（kg）。維生素D：在實驗前、干預第6 及12個月，檢測血清維生素D，以25-羥基維生素D為指標（ng/ml）。慢性病發作次數：在實驗干預的1年內統計慢性疾病發作次數。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預1年后6 m步速、握力、維生素D 及慢性疾病發作次數差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

研究顯示老年人缺乏維生素D 是普遍存在的。杜春雨等[7]研究顯示在全球范圍內，約有10 億人患有維生素D缺乏癥，通過科學飲食、肢體鍛煉及補充維生素D 可改善肌少癥患者的預后。袁輝輝等[8]對廣州426例老年患者的研究顯示，老年患者維生素D 不足和缺乏率為87.3%，補充骨化三醇或-骨化醇對于提高人體內維生素D 濃度無統計學意義。本研究采取了維生素D2針劑注射，結果顯示觀察組的維生素D 水平明顯高于對照組（P ＜0.05），說明維生素D2針劑注射可以提高人體內維生素D濃度，是現行補充維生素D的有效途徑。研究顯示維生素D 參與骨骼肌肌管的增殖和分化，同時能夠調節肌肉中鈣通道，對泛素-蛋白酶體系統的下游產生影響，泛素-蛋白酶體系統參與細胞內80%以上蛋白質的降解，因此泛素-蛋白酶體系統在肌肉減少癥和骨骼肌萎縮癥中發揮重要作用[6]。維生素D 受體在人體骨骼肌中廣泛表達，隨年齡增加而降低，可直接調節Ⅱ型肌纖維的數量和體積，影響骨骼肌質量及肌力。補充維生素D 可通過VDR 介導的轉錄激活效應調節骨骼肌細胞功能，從而調節肌肉質量及肌力，并可以使缺乏維生素D 的老年人髖部或椎骨骨折風險減少15%～20%。

目前我國人口老齡化問題日趨嚴重，而王坤等[9]認為在全球范圍內，老年肌少癥的患病率正在不斷增加，肌少癥對老年患者的身心健康造成一定的損害。肌少癥給老年人及社會帶來的不利影響正在日益突出，張冰等[10]通過研究證實罹患肌少癥將增加老年人的殘疾率和死亡率。本研究針對維生素D 結合抗阻運動對老年肌少癥療效的影響，進行了為期1年的干預，結果顯示觀察組6 m 步速、握力均高于對照組，慢性疾病發作次數少于對照組（均P ＜0.05）。這表明維生素D 聯合抗阻運動更有利于改善老年肌少癥的相關臨床癥狀，延緩疾病進展，降低老年慢性疾病發作次數，改善老年肌少癥患者的預后及生活質量，減少了醫療費用的支出。

綜上所述，維生素D+抗阻運動在老年肌少癥中的療效優于常規抗阻運動。在舉啞鈴等常規抗阻運動治療基礎上給予維生素D 針劑注射，不僅有利于改善老年肌少癥的相關臨床癥狀，延緩疾病進展，而且可以減少老年慢性疾病發作次數，提高老年肌少癥患者的預后及生活質量，值得進一步推廣應用。