米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產后出血的效果

施治冰

前置胎盤是指在妊娠后期胎盤附著于子宮下段，甚至達宮頸口，比胎兒先露部分更低，是一種嚴重的妊娠期并發癥[1-2]。臨床上通常采用剖宮產術協助前置胎盤產婦進行分娩，產后出血風險極高，主要臨床表現為急性大出血或持續性少量出血[3]。米索前列醇是一種前列腺E1 衍生物，起效快、吸收度高，是用于治療產后出血的常用藥物，但是單獨使用的效果不佳[4]。卡前列素氨丁三醇是一種天然前列腺素衍生物，具有刺激子宮平滑肌收縮的作用[5]。為了探討治療前置胎盤產后出血的有效方法，本研究采用前瞻性研究方法對收治的166例前置胎盤產后出血產婦納入研究，觀察其治療效果，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2020年6月浙江省安吉縣婦幼保健院婦產科收治的166例前置胎盤產后出血產婦，納入標準：（1）臨床診斷確診為前置胎盤產后出血且臨床資料完整；（2）單胎妊娠；（3）同意參與本研究。排除標準：（1）合并嚴重心肺功能不全；（2）合并凝血功能障礙或造血系統異常；（3）對本研究所用藥物過敏；（4）合并其他嚴重并發癥；（5）合并免疫系統、神經系統和消化系統等疾病。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各83例，觀察組年齡16～38歲，平均（25.7±5.8）歲；孕周33 ～38 周，平均（37.12±0.51）周；初產婦68例，經產婦15例；出血原因：宮縮乏力29例，胎盤殘留35例，子宮傷口開裂19例。對照組年齡20 ～39歲，平均（26.3±6.1）歲；孕周33 ～38 周，平均（37.5±0.6）周；初產婦70例，經產婦13例；出血原因：宮縮乏力31例，胎盤殘留36例，子宮傷口開裂16例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組在分娩后靜脈注射5 U縮宮素，同時給予口服米索前列醇0.4mg（國藥準字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司生產）。觀察組在對照組治療的基礎上，給予宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇（進口注冊證號：H20170146，Pharmacia and Upjohn Company LLC 生產）250 g/次，若產婦存在活動性出血，則每隔1.5小時給藥1次，但總量不超過2mg。

1.3 觀察指標 觀察兩組的臨床療效、凝血功能指標水平、出血量、止血時間、住院時間、輸血率及不良反應情況。臨床療效：顯效為患者陰道失血量在500 ml 以下，子宮收縮增強；有效為陰道失血量在500 ～1 000 ml，子宮收縮能力有所改善；無效為陰道失血量超過1000 ml，子宮收縮能力無改善。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計方法 采用SPSS 27.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組無效5例，有效29例，顯效49例，總有效率95.18%；對照組無效16例，有效47例，顯效20例，總有效率80.72%。兩組總有效率差異有統計學意義（2=5.452，P＜0.05）。

2.2 兩組凝血功能比較 觀察組治療后APTT、PT 及TT 水平均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較 s

2.3 兩組術中及術后出血量、止血時間、住院時間及輸血率比較 觀察組術中及術后出血量、止血時間、住院時間及輸血率均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術中及術后出血量、止血時間、住院時間及輸血率比較

2.4 兩組不良反應情況比較 觀察組頭痛2例，頭暈1例，面色潮紅2例，消化道反應1例，不良反應發生率7.23%；對照組頭痛4例，頭暈6例，面色潮紅5例，消化道反應3例，不良反應發生率21.69%。兩組不良反應發生率差異有統計學意義（2=5.894，P ＜0.05）。

3 討論

前置胎盤位置特殊、起病急，行剖宮產術剝離后血竇閉合困難，容易引發產后出血，也是引發產后大出血的重要因素，對患者的生命安全構成威脅。其發生的原因可能與產后感染及多次流產等有關。產后感染和多次流產等會損傷子宮內膜，造成子宮內膜炎，影響再次妊娠時胎盤血供，胎盤為了得到足夠的營養只能增加面積，逐漸延伸至子宮下段，最終導致前置胎盤的形成[6-7]。有研究報道，前置胎盤如果在瘢痕子宮患者中則為兇險性前置胎盤，產后大出血的風險較高，患者死亡率高[8-9]。米索前列醇的生物活性廣泛、吸收快，能夠在短時間內有效治療和預防宮縮乏力導致的產后出血，但是單一使用時由于患者個體差異往往無法得到理想的治療效果，需要聯合其他藥物使用。卡前列素氨丁三醇是一種甲基前列腺素，含有氨丁三醇鹽成分，具有較長的半衰期，能夠刺激子宮平滑肌，增加子宮平滑肌張力，有效抑制腺苷酸環化酶，促進表皮血管收縮，最終起到抑制子宮出血的作用。

本研究結果顯示觀察組止血總有效率高于對照組（P ＜0.05）；觀察組治療后手術指標及凝血功能均優于對照組（均P ＜0.05）。這提示卡前列素氨丁三醇能夠修復和調理子宮，對子宮內膜基底層的血液供應起到調控作用。這可能是由于米索前列醇具有提高子宮收縮頻率和收縮力的作用，使得子宮內壓力上升，有利于血管與血竇關閉，但是其半衰期短。而卡前列素氨丁三醇則彌補了米索前列醇的不足，其半衰期長，通過對細胞鈣離子的轉運的調控來刺激子宮平滑肌的收縮，進而達到止血的目的[10]。觀察組不良反應發生率低于對照組，這提示米索前列醇與卡前列素氨丁三醇聯合使用未增加患者的藥物不良反應，可能是因為聯合用藥延長了藥物的藥理作用時間，進而降低了給藥劑量，降低了不良反應的發生風險。

綜上所述，前置胎盤產后出血患者采用米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇治療的效果較好，不良反應較少，可供臨床參考。