非營養性吸吮聯合體位管理在早產兒喂養中的應用效果

郭婉穎

近年來，早產兒數量有所增多[1]。非營養性吸吮是指在早產兒喂養期間，給予早產兒無孔橡皮奶頭吸吮，通過此種方式，刺激早產兒胃腸蠕動，促進胃腸道的成熟，但單純采用此種方法，效果并不顯著[2]。本研究擬探討非營養性吸吮聯合體位管理在早產兒喂養中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年12月至2022年1月浙江省杭州市婦產科醫院收治的早產兒72例，納入標準：（1）均符合早產兒診斷標準，胎齡≤34 周；（2）出生體質量≤2 500 g；（3）早產兒家屬對本研究知情同意，研究獲得浙江省杭州市婦產科醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）存在先天性遺傳代謝疾病者；（2）存在胃腸道畸形疾病者；（3）資料丟失或是不全者。

采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；胎齡28 ～33 周；體質量995 ～2 065g。觀察組男19例，女性17例；胎齡27 ～32 周；體質量1 005 ～1 997 g。

1.2 方法 對所有早產兒實施間隙鼻胃管喂養，娩出后4 ～24 h 開始采用母乳喂養。根據體質量計算喂養量，≤1 500 g時，喂養起始量為1 ml/次，1 次/2 h，根據患兒胃腸道耐受情況逐漸增加奶量；＞1 500 g 時，喂養起始量為2 ml/次，次/2 h，增加2 ml·d-1·次-1。出生第1天，予濃度10%的葡萄糖溶液靜脈輸液，第2天開始輸濃度6.9%的氨基酸，第3天開始輸濃度20%的脂肪乳溶液。鼻飼前從胃管回抽，掌握胃排空及胃滯留物性質情況，依據殘奶量決定是否將新鮮奶液注入其中。嚴格遵循無菌原則，對器具常規消毒，由護理人員指導產婦正確擠奶，避免奶液干擾。在上述基礎上，根據所在組別不同分別予相應的護理。

對照組予常規護理：在喂養前，護理人員向早產兒家長講解喂養方法、注意事項。觀察組予非營養性吸吮聯合體位管理：（1）非營養性吸吮。每次間隙鼻胃管喂養前、喂養過程中及喂養后，均予早產兒吸吮無孔橡皮奶頭，吸吮時間為20 min，8次/d，吸吮時間為2 周。（2）喂奶10min 后予俯臥位體位管理，每次俯臥位30min。具體操作：將早產兒的兩臂自然彎曲靠于身體兩側，膝蓋向胸部彎曲，在胸下、髖部各放一軟枕，頭偏向一側，床頭抬高15°。

1.3 觀察指標（1）比較兩組早產兒出生自然狀況。（2）比較兩組喂養相關情況，包括恢復至出生體質量時間、鼻飼管留置時間及達全胃腸道喂養時間。恢復至出生體質量時間指實施喂養至體質量恢復到新生兒出生應有的正常體質量時間。鼻飼管留置時間指喂養時接受的鼻飼管留置至最終拔出鼻飼管的時間。達全腸道喂養的時間指接受喂養開始，至腸道內營養達到418.4 kJ·kg-1·d-1而停止靜脈營養的時間。（3）比較兩組反流相關情況。包括反流次數、反流指數及反流＞5 min 指數。（4）比較兩組不耐受發生情況，包括腹脹、嘔吐及胃潴留。（5）比較兩組家長護理滿意度，分十分滿意、滿意及不滿意，總滿意=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS19.0 軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；率的比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出生自然狀況比較 兩組早產兒出生自然狀況差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組早產兒出生自然狀況比較（ =36）

2.2 喂養相關情況比較 觀察組恢復至出生體質量時間、鼻飼管留置時間及達全胃腸道喂養時間均短于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組早產兒喂養相關情況 d

2.3 反流相關情況比較 觀察組反流次數、反流指數及反流＞5 min 指數均小于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒反流相關情況比較

2.4 不耐受及家長護理滿意度 觀察組出現腹脹1例；對照組出現腹脹2例，嘔吐1例，胃潴留3例；觀察組不耐受發生率小于對照組（2=3.96，P ＜0.05）。對照組護理滿意度為十分滿意26例，滿意4例，不滿意6例；觀察組十分滿意28例，滿意7例，不滿意1例；觀察組家長護理滿意度明顯高于對照組（2=3.96，P ＜0.05）。

3 討論

無論器官構建，還是生理功能，早產兒都表現出不成熟狀態，特別是消化系統，并未完全發育好，吸吮與吞咽功能并不協調，胃排空能力較差，喂養期間易出現不耐受的現象。研究指出，早產兒不耐受發生率50%～80%[3-4]。對早產兒實施鼻胃管喂養，能夠在一定程度上解決早產兒吸吮和吞咽困難的問題[5]。然而早產兒自身發育導致的胃排空延遲現象，依然沒有得到有效解決，致使早產兒的生長發育遲緩，影響早產兒的正常發育。

非營養性吸吮護理是指早產兒喂養期間給予早產兒吸吮無孔橡皮奶頭[6-7]，對早產兒口腔內迷路神經起到刺激性作用，促進胃腸蠕動，縮短早產兒胃腸內容物封閉的實踐，對胃腸黏膜生長產生積極影響，協調早產兒的吞咽功能，縮短胃腸道轉移時間，增加早產兒的體重，促進早產兒的生長發育[8]。體位管理是在早產兒喂養時合理調整體位，使早產兒順暢吸收奶液中的營養。對早產兒實施體位管理后，早產兒在喂養期間可始終處于相對舒適的狀態中，對控制不耐受和反流現象有重要的作用。本研究結果顯示，觀察組在早產兒實施非營養性吸吮的基礎上給予早產兒體位管理，觀察組恢復至出生體質量時間、鼻飼管留置時間及達全胃腸道喂養時間均短于對照組（均＜0.05），反流次數、反流指數及反流＞5min指數均小于對照組（均＜0.05），不耐受發生率小于對照組（＜0.05），家長護理滿意度明顯高于對照組（＜0.05）。