三合一心理護理在支氣管哮喘患兒中的臨床應用效果觀察

應群，陸燕，孫燕

支氣管哮喘發(fā)病率較高，為小兒較常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，臨床表現(xiàn)為有痰咳不出、煩躁不安、憋氣及缺氧等臨床癥狀，甚至會有瀕死感，大大降低了患兒生活質(zhì)量[2]。常規(guī)護理僅能滿足患兒基本護理需求，對患兒心理等方面需求關注較少，整體護理效果并不理想[3]。三合一心理護理是指利用人本主義、行為干預、認知干預三合一辯證統(tǒng)一的原則，以人為本，滿足患兒心理需求，改變錯誤行為，提高患者及家屬對疾病認知，從而改善患兒及家屬抑郁、焦慮等不良心理狀況，提高患兒生活質(zhì)量[4]。本研究擬觀察三合一心理護理在支氣管哮喘患兒中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月至2020年4月浙江省舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒105例，納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（一）》（2008年修訂）中支氣管哮喘的診斷標準[5]；（2）年齡5 ～12歲；（3）哮喘為中度或輕度發(fā)作期，不伴隨其他慢性病；（4）依從性良好，能堅持完成本研究；（5）患兒或家屬已知情且同意入組，研究經(jīng)舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：（1）伴隨結(jié)核及先天性疾病者；（2）伴有心、肝及腎功能不全者；（3）合并其他影響入組疾病者；（4）參加其他臨床研究者；（5）精神障礙或有心理疾病者。

采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=52）和對照組（n=53）。對照組男31例，女22例；年齡6 ～12歲，平均（9.2±2.1）歲；病程5個月至5年，平均（3.04±0.73）年；哮喘輕度27例，中度26例。觀察組男33例，女19例；年齡6 ～11歲，平均（9.0±2.2）歲；病程7個月至6年，平均（2.88±0.86）年；哮喘輕度25例，中度27例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方案，主要包括環(huán)境護理、飲食護理和生理護理等，如病房定期進行通風、維持適宜濕度和溫度，飲食營養(yǎng)均衡，觀察口腔黏膜情況并定期口腔清潔。

觀察組在常規(guī)護理基礎上予人本主義、行為及認知三合一心理護理：（1）人本主義護理：醫(yī)護人員在患兒入院之后熱情、主動接待和交流，了解患兒及家屬文化程度、內(nèi)心需求、居住環(huán)境、生活習慣等，制定有針對性、個性化護理方案，并采取同理心理護理，告知患兒及家屬康復、好轉(zhuǎn)的病例，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝哮喘的信心。（2）行為護理：積極幫助患兒改正行為問題，如過度依賴家長的幫助，培養(yǎng)患兒獨立性，在哮喘發(fā)作的時候可以自己完成操作，吸入治療藥物。指導患兒正確用藥，改變不正確用藥方式。指導患兒進行活動鍛煉，發(fā)作緩解期進行呼吸操鍛煉或耐力性運動練習，每天晚上和中午各練習一次，20 min/次。指導患兒進行有效排痰、氧療和咳嗽，并告知其注意事項。（3）認知護理：護理人員收集、整理支氣管哮喘疾病有關知識，如該病的病因、臨床癥狀、病情發(fā)展及治療方案等，使用一對一宣教的方式對患兒及家屬進行宣教。告知患兒及其家屬哮喘疾病是能控疾病，讓患兒及家屬了解哮喘發(fā)作的不適感是可控的、短暫的，不良情緒會加重疾病臨床癥狀，引導患兒改變不良情緒，以積極的態(tài)度應對疾病。改變其錯誤認知，告知患兒及家屬不良飲食、生活習慣對哮喘疾病的影響，并對患兒飲食、生活習慣有針對性地進行指導。

1.3 觀察指標（1）比較兩組療效[6]。顯效：患兒臨床癥狀已消失，肺部聽診結(jié)果表明哮鳴音消失；有效：患兒臨床癥狀、肺部聽診結(jié)果明顯改善；無效：患兒臨床癥狀、肺部聽診結(jié)果沒有改善，甚至有所加重。（2）比較兩組護理滿意度[7]，采用自行設計的護理滿意度評價表評價，包括非常滿意、滿意及不滿意。（3）比較兩組護理前后生活質(zhì)量，采用兒童哮喘生活質(zhì)量問卷進行評定，包括情感功能、活動和癥狀等方面。（4）觀察兩組依從性，依從性包括鍛煉依從性、飲食依從性和用藥依從性3 方面，患兒自愿、自覺接受治療或在家長提醒下積極配合治療為依從性好，否則為依從性差。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，觀察組顯效37例，有效13例，無效2例，總有效率96.15%（50/52）；對照組顯效31例，有效11例，無效11例，總有效率79.24%（42/53）；觀察組治療總有效率明顯比對照組高（2=4.45，P ＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 觀察組非常滿意30例，滿意20例，不滿意2例，滿意度96.15%（50/52）；對照組非常滿意25例，滿意15例，不滿意13例，滿意度96.15%（40/53）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組高（2=8.46，P ＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量比較 護理干預前，兩組情感功能、活動和癥狀評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理干預后，兩組情感功能、活動和癥狀評分均顯著高于治療前（均P ＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預前后生活質(zhì)量比較 分

2.4 依從性比較 觀察組鍛煉依從性、飲食依從性和用藥依從性均好于對照組（均P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較 例（%）

3 討論

支氣管哮喘具有遺傳率高、遷延不愈及反復發(fā)作的特點，現(xiàn)在醫(yī)療技術僅能使患兒臨床癥狀有所改善，并不能將其根治，治療效果和患兒及家屬對疾病依從性、認知程度、心理狀態(tài)等方面密切相關[8]。因此，合理有效地護理對支氣管哮喘患兒十分重要。三合一心理護理堅持以人為本原則，通過交流、溝通，了解患兒及家屬內(nèi)心訴求、文化程度、居住環(huán)境等方面，針對患兒不同特點，有針對性的制定個性化護理方案，從而可以更好的滿足患兒及家屬護理需求，提高護理滿意度[9]。行為護理培養(yǎng)患兒獨立用藥，養(yǎng)成正確操作的良好行為習慣，指導患兒進行活動鍛煉，掌握有效排痰、咳嗽方法，從而有助于患兒改變不良行為，提高臨床治療效果[10]。認知干預方面，對患兒及家屬一對一宣教，提高患兒及家屬對哮喘疾病的認知程度，并告知患兒及家屬其他治療成功的案例，消除患兒及家屬對該病內(nèi)心的恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患兒及家屬抑郁、焦慮等不良情緒，以積極的態(tài)度對待該病，從而提高患兒生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組高（P＜0.05），情感功能、活動和癥狀評分均明顯高于對照組（均P ＜0.05），鍛煉依從性、飲食依從性和用藥依從性均好于對照組（均P ＜0.05）。綜上所述，三合一心理護理應用于支氣管哮喘患兒，可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，改善護患關系，提高護理滿意度，有助于改善患兒生活質(zhì)量，提高鍛煉、飲食、用藥依從性。