中醫康復護理方案在慢性心力衰竭患者中的應用效果觀察

周宇麗，王寶玉

慢性心力衰竭是心血管疾病發展至嚴重階段的終末期表現，患者再入院率和病死率較高，嚴重影響患者生活質量。研究證實，住院慢性心力衰竭患者3個月內的再入院率極高，而大部分此類患者通過有效的、科學的及系統的管理后，可避免再次入院治療[1-2]。中醫康復護理是護理體系中不可或缺的部分，在慢性疾病管理中具有明顯優勢[3]。基于此，本研究旨在探討中醫康復護理方案在慢性心力衰竭患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年6—12月杭州市臨安區第一人民醫院收治的慢性心力衰竭患者作為研究對象，納入標準：（1）符合慢性心力衰竭診斷標準，NYHA心功能分級為Ⅲ級；（2）年齡40～65歲；（3）研究獲得杭州市臨安區第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者自愿參加此項研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）入院前3個月內發生過不穩定心絞痛者或急性心肌梗死者；（2）合并惡性腫瘤、精神類疾病、心臟及其他器臟嚴重疾病者；（3）存在溝通障礙者；（4）不愿意接受此項護理和隨訪，依從性差者。

符合上述標準納入研究91例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，男29例，女17例；年齡47 ～64歲，平均（53.0±8.7）歲；自我管理評分（98.26±10.94）分；6min 步行距離（283.62±26.78）m；生活質量評分（71.74±4.01）分；左心室舒張末期內徑（LVEDD）為（60.28±5.91）mm；左心室射血分數（LVEF）為（51.68±11.06）%；左心室收縮末期內徑（LVESD）為（51.59±2.23）mm。對照組45例，男28例，女17例；年齡48 ～62歲，平均（52.6±8.5）歲；自 我 管 理 評 分（99.64±9.85）分；6 min 步 行 距 離（284.89±28.35）m；生 活 質 量 評 分（71.82±3.29）分；LVEDD（60.28±11.02）mm；LVEF（49.59±11.02）%；LVESD（51.59±2.82）mm。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規護理干預：向患者或其家屬介紹疾病背景知識及治療方案，行癥狀監控、心理和精神、飲食及運動以及依從性等方面的指導和相關注意事項。

觀察組在對照組基礎上予中醫康復護理方案，團隊成員由主治醫師、康復師、專科護士等專業人員組建，包括中醫健康教育、足浴、耳穴埋豆、日常食療及太極拳，具體實施內容如下：（1）中醫健康教育：向患者介紹中醫康復相關知識以及對慢性心力衰竭的防治方法。（2）足浴：浴足方為艾葉10 g、菊花15 g、厚樸10 g、決明子30 g、牛膝30 g、吳茱萸10 g、紅花10 g、杜仲10 g，2 000 ml 水煮沸后10 min，取汁趁溫上午及睡前浴足30 min。（3）耳穴埋豆：采用王不留行籽以小塊膠布固定在穴位上，每日按壓5～10 次，以麻痛為度，每周貼壓2 次，兩耳交替取穴，選擇神門、皮質下、交感、心、腎及肝等。（4）日常食療：荷葉楂紅飲加薤白粥。荷葉楂紅飲為荷葉30 g、生山楂30 g、大棗2 ～3 枚及紅花少許，開水沖浸，代茶隨飲；薤白粥薤白15 ～18 g（鮮者30 ～50 g），蔥白2 ～3 莖，白面粉100 ～150 g或粳米50 ～100 g。將薤白洗凈切碎，與白面粉用冷水和勻后，調入沸水中煮熟即可；或改用粳米同煮為稀粥。每日分3 ～4 次熱服，5 ～7日為一療程。（5）太極拳：每次持續30min，每周3 次，若患者出現呼吸困難、疲勞或胸悶不適等，立即停止進行休息。

1.3 觀察指標 比較兩組干預后自我管理水平[4]，包括5個維度；生活質量[5]，包括3個維度；6 min 步行距離，＜150 m為重度，150 ～450 m 為中度，＞450 m為輕度；心臟功能指標，包括LVEDD、LVESD 和LVEF；90 d 再入院率。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理和生活質量水平比較干預后，觀察組自我管理水平各維度評分及總分均高于對照組（均P ＜0.05），生活質量各維度評分及總分均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1 ～2。

表1 干預后兩組自我管理水平各維度評分及總分比較 分

2.2 心功能改善情況 干預后，對照組6 min步行距離重度6例，中度27例，輕度10例，總距離（287.63±45.26）m；觀察組重度3例，中度32例，輕度11例，總距離（315.26±33.25）m；觀察組總距離大于對照組（t=3.32，P ＜0.05）。干預后，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDD 及LVESD低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 干預后兩組心功能指標比較

2.3 再入院率比較 90d后，對照組再入院15例（33.33%），觀察組再入院4例（8.69%），差異有統計學意義（2=8.35，P＜0.05）。

3 討論

中醫學理論認為，慢性心力衰竭病因為先天稟賦不足、年老體衰、或臟腑功能虛衰，或飲食失宜、或七情內傷、或傷于外邪，使心之氣虛，從而導致氣血陰陽虛弱失衡、各臟腑功能受損表現出的病理狀態病位。近年來，中醫康復護理在慢性心力衰竭的防治方面顯示出顯著的優勢[3]。

本研究結果顯示，干預后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF 及6 min 步行距離均優于對照組（均P ＜0.05）。這表明中醫康復護理管理模式有效改善慢性心力衰竭患者心功能，分析原因有可能是由于在常規抗心力衰竭治療基礎上采取康復運動、日常食療、中藥足浴有關[6]。患者的自我管理水平通常是指患者處理疾病、保持最佳生活質量的自我干預能力[7]。本研究結果表明，干預后觀察組自我管理量表總分及各個維度評分均高于對照組（均P ＜0.05），這表明中醫康復護理能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理水平，主要是因為康復方法均可以由患者居家自行完成，促進自我意識的形成，也幫助他們確立信心，進而促進自我管理水平的提高。

《明尼蘇達心衰生活質量量表》是目前應用最早、最廣泛的國際評價慢性心力衰竭患者生活質量的標準。本研究結果表明，干預后觀察組生活質量總分及身體、情緒以及其他3個維度評分均低于對照組（均P ＜0.05），這表明中醫康復護理管理模式對生活質量的改善情況明顯優于常規護理模式，分析原因在于中醫康復護理管理模式中足浴、耳穴埋豆、日常食療、太極拳通過調節臟腑氣血陰陽來改善疲勞和心理狀態，提高生活質量[8]。本研究結果發現，隨訪90 d 后觀察組再入院率明顯低于對照組（P ＜0.05），這表明中醫康復護理管理模式可以有效降低患者的再住院率，原因在于患者出院后，能夠繼續健康的生活方式，

表2 干預后兩組生活質量各維度評分及總分比較 分

不但提高了康復的效率，也保證了康復效果，降低再住院率[9]。