經鼻高流量吸氧在吸入性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者中的應用效果

俞芳，葛麗丹

I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）降低或正常，主要見于肺換氣功能障礙，如嚴重肺部感染性疾病、間質性肺疾病及急性肺栓塞等[1]。氧療為通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態的治療方法，經鼻高流量吸氧（HFNC）即通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度（21%～100%）、溫度（31 ～37 ℃）和濕度的高流量（8 ～80 L/min）吸入氣體的治療方式[2]。本研究旨在分析HFNC 在吸入性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月至2020年12月浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院收治吸入性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者60例，納入標準：（1）符合吸入性肺炎及Ⅰ型呼吸衰竭診斷標準[1]；（2）無HFNC治療禁忌證；（3）研究獲得本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情同意。排除標準：（1）重癥哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重期者；（2）心源性肺水腫者；（3）需要緊急氣管插管、拒絕氣管插管和拒絕參與實驗者。終止實驗標準：呼吸衰竭呈現加重趨勢者，滿足如下條件2 條即可：（1）呼吸頻率（R）＞40 次/min；（2）呼吸肌疲勞未改善；（3）氣道分泌物增加；（4）pH 值＜7.15；（5）血氧飽和度（SpO2）＜90%持續5 min；（6）不能耐受研究者。

采用隨機數字法分為對照組與觀察組，各30例。觀察組男20例，女10例；年齡60 ～84歲，平均（72.4±5.3）歲；原發疾病為出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中12例，均有吞咽功能障礙。對照組男18例，女12例；年齡62 ～86歲，平均（70.5±5.2）歲；原發疾病為出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中14例，均有吞咽功能障礙。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組入院后，均行祛痰、解除支氣管痙攣及抗炎等基礎治療，并積極治療其原發病。觀察組患者取高枕臥位、半臥位或平臥位，為患者連接鼻導管及高流量濕化治療儀，將氣體的流量設置為40 ～60 L/min，將吸氧濃度設置為35%～55%，將溫度設置為34 ℃。對照組患者佩戴吸氧面罩或鼻導管，應用一次性一體式氧氣連接濕化瓶，氧流量調為3 ～5 L/min。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后第1、4 及7天心率（HR）、R、氧合指數（P/F）、PaO2、PaCO2及痰液黏稠度分級變化，治療后第7 及14天胸部CT 病灶吸收情況。痰液黏稠度分Ⅰ～Ⅲ度[3]，好轉率=（I度+Ⅱ度）/總人數×100%。胸部CT 療效評價標準：Ⅰ級，病灶較前無變化；Ⅱ級，病灶吸收＜50%；Ⅲ級，病灶吸收＞50%；Ⅳ級：病灶完全吸收；好轉率=（Ⅲ級+Ⅳ級）/總人數×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS17.0 軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、R、P/F、PaO2及PaCO2變化治療前，兩組 HR、R、P/F、PaO2及PaCO2差異均無統計學意義（t≤1.13，均P＞0.05）；治療后，兩組HR、R及P/F均較治療前改善（t≥2.41，均P＜0.05），與對照組比較，觀察組HR 及R 減慢，P/F 升高，PaO2上升，PaCO2下降（t≥2.07，均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HR、R、P/F、PaO2 及PaCO2 變化（ =30）

2.2 痰液黏稠度變化 與對照組比較，治療后4 及7d觀察組痰液黏稠度分級明顯好轉（2=6.66、9.23，均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后痰液黏稠度分級變化（ =30） 例（%）

2.3 治療后胸部CT吸收情況 治療后7 d，對照組I 級8例，II 級10例，III 級6例，IV 級6例，好轉率40.00%（12/30）；觀察組I 級6例，II 級4例，III 級12例，IV 級8例，好轉率66.67%（20/30）。治療后14 d，對照組I 級6例，II 級5例，III 級9例，IV 級10例，好轉率63.33%（19/30）；觀察組I 級2例，II 級1例，III級13例，IV 級14例，好轉率90.00%（27/30）。治療后7 及14 d 觀察組好轉率均高于對照組（2=4.28、5.96，均P＜0.05）。

3 討論

吸入性肺炎常見的發病原因為吸入含有定植菌的分泌物，有基礎疾病患者發病率較高[4]。據文獻報道，誤吸后6 h內，患者pH、PaO2及P/F 即可明顯降低，病死率達30%[5]。HFNC 是將高流量空氧混合氣體經鼻導管輸送給患者的一種新型氧療方式[6]，最初廣泛應用于嬰幼兒，用于替代經鼻持續正壓通氣的呼吸支持，療效顯著[7]。

HFNC首先能提供穩定的氧濃度[8]，氧濃度不會因吸入的空氣、呼吸的頻率及潮氣量而改變，其原因是其可提供氣體流量最高可達70 L/min，遠超過患者自主吸氣峰流量，減少空氣的吸入，保證精準恒定的氧濃度[9]。對于吸入性肺炎合并I 型呼吸衰竭患者的氧療可進行高流量的精準調節。研究表明[10]，HFNC 通過對氣體加溫加濕改善氣道黏膜清除率，適合的溫度及濕度有利于保持上皮細胞的功能[11]。吸入性肺炎痰液黏稠、位置較深及吸附能力增強不易排出，加溫加濕的氣體修復和維持呼吸道上皮和纖毛系統的功能和結構，保護肺黏膜纖毛清除系統的功能，經過加溫濕化的高流量氣體沖刷氣道，濕化痰液，有助于痰液的排出，患者的舒適度也得到提高[12]。本研究結果顯示，HFNC 治療后，觀察組HR、R、P/F、PaO2及PaCO2，以及痰液黏稠度和胸部CT病灶吸收均明顯改善，值得臨床推廣應用。