不同成分輸血比例對多發性創傷患者輸血后凝血功能、血液指標及炎癥因子的影響

趙家立

多發創傷患者機體損傷大、常危及生命安全，具有突發性、傷情嚴重、失血量大、變化迅速及并發癥多等特點[1]。大量輸血是救治多發傷患者生命的重要措施，以往研究認為嚴重創傷患者應使用全血進行輸血治療。隨著醫學研究的深入，成分輸血逐漸替代全血輸注成為輸血救治的重要手段，成分輸血中血漿（FP）與紅細胞（RBC）的比例一直是臨床關注的熱點問題。研究顯示，多發性創傷患者失血較多，大量輸注紅細胞懸液可稀釋凝血因子，導致凝血障礙，影響患者的恢復及生存質量[2-3]，因此探討更為合理的FP/RBC 比例輸注方案對于多發性創傷患者的救治十分重要。本研究探討了不同成分輸血比例對多發性創傷患者輸血后不同時間凝血功能、血液指標及炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省諸暨市人民醫院2019年1月至2020年12月收治的多發性創傷患者186例。納入標準：（1）符合多發性損傷的診斷標準[4]；（2）急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分＞15 分；（3）年齡≥18歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等臟器損傷或功能障礙；（2）合并凝血功能障礙及血液系統疾??；（3）合并感染、腫瘤等；（4）近期服用影響凝血功能藥物。依照輸注血漿（FP）∶紅細胞（RBC）的比例分為A組（1∶1）、B 組（1∶1 ＜比例＜1∶2）、C 組（≥1∶2）3 組，各62例。

1.2 方法 患者入院后立即行吸氧、心電監測等搶救措施，并行凝血、血生化、血常規等檢測。建立靜脈通道，其中一條輸注晶體及人工膠體進行允許性低血壓液體復蘇，一條輸注冰凍血漿及紅細胞，FB∶RBC 比例根據分組進行。所有患者于輸血后1、3 d 再次收集血液檢測凝血功能、血液指標及炎癥因子水平。

1.3 觀察指標 記錄輸血前及輸血后1、3 d凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及國際標準化值（INR）指標。記錄輸血前及輸血后1、3d 血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT）。記錄輸血前及輸血后1、3d 白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）水平。記錄大出血、深靜脈血栓等不良反應發生率，并記錄ICU 住院時間、休克糾正時間及血容量恢復時間及28 d 傷死率等指標。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用重復測量方差分析和t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組一般資料比較 3 組性別、年齡、致傷原因及致傷部位差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 3 組一般資料比較

2.2 3 組輸血前后凝血功能比較 3 組輸血后1、3 d PT、APTT較輸血前顯著延長，FIB顯著降低，INR顯著增加（均P＜0.05），A 組各指標均優于B、C 組（t≥5.432，均P ＜0.05），見表2。

表2 3 組輸血前后凝血功能比較

2.3 3 組輸血前后血液指標比較 3 組輸血后1、3 d PLT較輸血前顯著降低，Hb、HCT 較輸血前顯著升高（均P ＜0.05）， A 組各指標均優于B、C 組（t≥3.299，均P ＜0.05）。見表3。

表3 3 組輸血前后血液指標比較

2.4 3 組輸血前后炎癥因子水平比較

3 組輸血后1、3 d IL-6、TNF- 顯著高于輸血前（均P ＜0.05），A 組各指標均高于B、C 組（t≥5.868，均P ＜0.05）。見表4。

表4 3 組輸血前后炎癥因子水平比較

2.5 3 組不良反應發生率比較 A組發生深靜脈血栓3例，B 組發生深靜脈血栓2例，C組發生大出血1例，深靜脈血栓3例。3 組大出血、深靜脈血栓發生率差異均無統計學意義（2=0.011、0.261，均P ＞0.05）。

2.6 3 組輸血治療效果比較 A、B 組ICU 住院時間、休克糾正時間及血容量恢復時間均短于C 組（t≥6.848，均P ＜0.05），3 組28 d 傷死率差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表5。

表5 3 組輸血治療效果比較

3 討論

近年來多發性創傷患者呈不斷增加的趨勢，救治以大量輸血為主。研究顯示[5]，急性創傷患者尤其是大出血患者大量紅細胞懸浮液輸注會稀釋凝血因子，導致患者凝血功能障礙，加之患者低體溫和酸中毒等，影響患者的預后。因此，探討安全有效的輸血方案對于多發性損傷患者的良好預后具有重要意義。

成分輸血在創傷性失血患者中的應用具有較好的臨床價值，在大量輸血的同時，輸注血小板、冷沉淀及血漿等可補充凝血因子，從而有效防止凝血功能障礙的發生[6-8]。目前臨床多采用FP 與RBC 的混合品，而不同FP 與RBC 輸注比例對于患者的預后將產生直接影響。本研究結果顯示，輸血后1、3d各組PT、APTT 較輸血前顯著延長，FIB 顯著降低，INR顯著增加，這與一些研究結果相類似[9-10]，但A 組各指標顯著優于B、C組，提示采用FB∶RBC=1∶1 輸注更有助于患者凝血功能恢復。C 組患者凝血功能障礙較其他兩組更顯著，這可能與血漿輸注比例較低、凝血因子未能及時恢復至正常水平有關。同時本研究結果顯示，A 組輸血后PLT、Hb 及HCT 水平顯著優于其他兩組，提示采用FB∶RBC=1∶1 輸注更有效地恢復了患者的血液成分，維持血漿內膠體滲透壓和循環系統的穩定，增加患者術后恢復速度。本研究中，A 組輸血后IL-6、TNF- 水平顯著高于 B、C 組，這提示 FB∶RBC=1∶1 容易加重多發性損傷患者機體炎癥反應，不利于患者的術后恢復；但A、B 組ICU 住院時間、休克糾正時間及血容量恢復時間顯著短于C 組，則提示了FB∶RBC 比例過高可能會影響患者恢復；3 組大出血、深靜脈血栓等不良反應發生率無差異，提示了不同成分輸血比例的在多發性創傷患者中應用的安全性。

綜上所述，FB∶RBC控制在1∶1 可顯著改善患者凝血功能障礙及血常規指標，更適合應用在多發性創傷患者輸血中。但其炎癥因子水平較高，臨床在應用過程中應密切關注患者炎癥因子水平。