副腎動脈的CT 血管成像表現及臨床意義

江佳萍

副腎動脈（ARA）是腎動脈變異中最常見的一種，由胚胎期供應中腎的多支原始動脈部分退化不全形成，約1/3 的人群存在ARA[1-2]。ARA 是具有功能性的終末血管，參與某一部分腎臟的血液供應，在腎臟移植、腹腔鏡等手術方面有著重要的臨床價值[3-4]。因此，了解ARA的準確解剖信息具有重要的臨床意義。筆者回顧性分析CT 血管成像（CTA）檢出的ARA 圖像，以提高對該變異的認識。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年10月至2021年12月在寧波市醫療中心李惠利醫院行腎動脈CTA 檢查的192例患者的影像資料，其中男98例，女94例。納入標準：（1）因臨床需要行腎動脈CTA患者；（2）存在ARA；（3）無嚴重腎臟疾病、腹主動脈病變及先天性腎臟發育異常，進而影響腎臟供血動脈觀察；（4）圖像質量清晰。共60例患者存在ARA，69個有ARA 的腎臟納入研究，其中男38例，女22例；年齡28 ～86歲，平均（56.2±13.0）歲。

1.2 方法 采用飛利浦 Brilliance 16/256 層iCT，掃描范圍從腎上極至雙側髂總動脈分叉水平，用雙筒高壓CT注射器經肘靜脈注入濃度為30mg/100ml的碘海醇80 ～100ml，注射速為3 ～4ml/s。掃描條件：管電壓120 kV，有效電流250 mAs，重建層厚1.0 mm，螺距1。所有患者均采用薄層重建圖像進行MPR、MIP 和VR 圖像重組。

1.3 圖像分析 所有圖像均有由兩位5年以上工作經驗的影像科診斷醫師獨立進行診斷和分析，記錄每側ARA的有無、支數、起點、管徑粗細及入腎位置等信息。當診斷結果出現分歧時，兩人討論解決。本研究采用單側腎臟大于1支血管供血，除了管徑最粗的一支外，其余均為ARA的標準（腎動脈提前分支不包括）。

1.4 統計方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行分析，計數資料2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ARA 發現率和支數 在192例患者中，ARA的發生率為31.25%（60/192），其中單側ARA 的發生率為 26.56%（51/192），雙側ARA 的發生率為4.69%（9/192）；384個腎臟中，ARA的發生率為17.97%（69/384），其中1 支型最多見，占89.86%（62/69），2 支型占8.70%（6/69），4支型占1.45%（1/69），見圖1 ～4。本研究未發現Ⅲ支型及其他支型ARA。

圖1 VR 顯示單側ARA 1 支型

2.2 不同性別和位置ARA 的發現率比較 60例發現ARA 的患者中男性占63.33%（38/60），女 性 占 36.67%（22/60），男性ARA 的發現率高于女性（P ＜0.05）；在發現ARA 的69個腎臟中右腎占 42.03%（29/69），左腎占57.97%（40/69），左右兩側ARA 的發現率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別和位置ARA 的發現率比較 例

2.3 ARA 的起點及入腎位置 發現的78 支ARA 均起于腹主動脈，未見起于其他血管者，其中34 支ARA 經上極入腎，38 支ARA 經腎門及周圍入腎，6 支ARA 經下極入腎。本研究發現經腎門及周圍入腎的ARA管徑普遍較經上、下極入腎的ARA粗，經上、下極入腎的ARA管徑范圍1.1 ～2.6 mm，平均1.7 mm；經腎門及周圍入腎的ARA管徑范圍約2.2～3.9 mm，平均2.9 mm。

3 討論

3.1 ARA 的定義分歧及特點 目前國內外對ARA 的定義存在分歧。我國解剖教科書上將ARA 定義為“不經腎門入腎的動脈為ARA”[5-6]。其可起源于腎動脈或其初級干、腹主動脈及膈下動脈等[7]。國外對ARA的定義：國外常將腎動脈按數量分為單支和多支腎動脈。從主動脈起源的多支血管到腎臟，不管其大小，均認定為多支腎動脈[8-9]，并且根據血管口徑及供應區域大小，管徑最大的為主腎動脈，即腎動脈，其他的稱為ARA[10]。前者強調的是腎動脈的入腎位置，后者強調的是腎動脈的起源，后者不將起源于腎動脈無論是否經腎門入腎的（腎動脈提前分支）均歸為ARA，選擇定義的不同，統計數據上將出現差異。本研究采用了國外的定義，不將腎動脈提前分支歸為ARA。

本研究發現的ARA 均起于腹主動脈，未見起于其他分支者，發生率為31.25%，與劉小琨等[11]報道的30.65%相近。本研究中男性ARA 的發生率高于女性，ARA 在左右兩側腎臟的發生率差異不明顯，這與孫鳳濤等[12]及劉小琨等[11]的研究結果不一致，可能與樣本的選擇有關。本研究發現78 支ARA，其中34支經上極入腎，38 支經腎門及周圍入腎，6 支ARA 經下極入腎，經上級和腎門入腎的相對較多。本研究發現經腎門及周圍入腎的ARA 直徑相對較粗。本組研究未發現Ⅲ支型及其以上支型ARA，可能與發生率低，樣本量不夠多有關。

3.2 ARA臨床意義 ARA的發現率較高，其為功能性血管，供應腎臟某一區域。ARA 的存在可能會導致相應供血區域腎動脈發展的缺如，由于腎段之間沒有吻合支，如果在手術前沒有充分了解剖結構，手術的不當操作會引起相應供血區的腎實質發生缺血壞死。ARA在起源、支數及入腎位置等方面的差異，對腎移植、腎切除術及血管手術等有著重要意義，準確掌握ARA的具體信息，能有效減少手術時間，降低術后并發癥，利于術后腎功能的恢復等[10，13-14]。另外，有些學者認為ARA是高血壓的危險因素[15-16]。

3.3 CTA對ARA的應用價值 本組60例存在ARA 患者中，經過MPR、MIP、VR 重建，以及結合原始圖像信息，均能清楚地顯示ARA的支數、起點、走形、管徑及入腎位置等。Cira 等[17]等研究表明CTA 診斷ARA 的準確率為97%，敏感度和特異度分別為98%和95%。DSA作為“金標準”，但對患者創傷較大，手術操作要求高，一般不作為術前常規檢查。有眾多文獻認為CTA 診斷ARA 的準確率高于MRA 及超聲檢查。近來也有研究表明超聲造影與CTA、DSA 對ARA診斷具有較好的一致性[18]。

圖2 VR 顯示雙側ARA（右側1支型；左側2 支型）

圖3 MIP顯示左側ARA 4支型

圖4 MIP顯示左側ARA 1 支型

綜上所述，臨床上腎移植手術、腹腔鏡下腎臟手術及介入治療手術等各項腎臟手術前，了解有無ARA 及其支數、起點、入腎位置等具體信息具有重要意義。CTA 作為一種無創且準確度、靈敏度及特異度均較高的檢查方法，可以成為腎臟手術前的常規檢查。