良性與惡性腸梗阻手術預后比較及影響因素分析

楊軾，姜建帥

腸梗阻部分患者（18%～57%）需要手術干預[1]，術后并發癥發生率為4%～37%，術后病死率為2%～6%[2]。由腹腔內惡性腫瘤引起的腸梗阻為惡性腸梗阻（MBO），晚期原發或轉移腫瘤導致的MBO 發生率為5%～43%[3]。研究表明，接受MBO手術干預的患者有較高的并發癥發生率（7%～67%）和病死率（6%～32%）[4]。本研究擬比較良性與MBO 手術預后及其影響因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2021年12月寧波市第一醫院收治的腸梗阻患者178例，按引發腸梗阻的原因不同分為良性腸梗阻（良性組）146例，MBO（MBO 組）32例。本研究獲得寧波市第一醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 收集兩組臨床數據，包括性別、年齡、美國麻醉學家協會（ASA）評分及合并癥，其中合并癥包括高血壓、呼吸困難、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、腹水、肝硬化及糖尿病等；收集兩組實驗室數據，包括紅細胞壓積（HCT）及清蛋白水平。

以是否30 d 再住院和發生術后并發癥為標準界定預后良好和預后不良，并發癥包括心律失常、腎功能異常、肺炎、術后發熱、吻合口漏及菌血癥，分析預后不良的影響因素。

1.3 統計方法 數據采用SPSS26.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較 兩組ASA 分級、合并腹水、HCT 及清蛋白水平差異均有統計學意義（均P ＜0.05），見表1。

2.2 預后情況 MBO組術后出現并發癥14例，再入院（30d）6例，預后不良20例；良性腸梗阻組術后出現并發癥28例，再入院（30d）18例，預后不良46例。178例中預后不良66例，預后良好112例。見表1。

表1 兩組基線資料及預后情況比較

2.3 預后不良影響因素分析 癌癥、年齡、ASA 分級IV ～V 級、肝硬化、低清蛋白及HCT＜30%均是術后并發癥獨立影響因素（均P＜0.05），見表2。癌癥、腹水、年齡、ASA分級IV～V級、肝硬化、低清蛋白及HCT ＜30%均是影響腸梗阻患者30 d 再住院的獨立影響因素（均P ＜0.05），見表3。

表2 影響術后并發癥的危險因素分析

表3 30 d 再入院的危險因素分析

3 討論

MBO大多發病速度較為緩慢，發生的梗阻類型以不全性腸梗阻較多，其并發癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等。發生MBO 時患者往往處于腫瘤晚期，因自身生理機能等問題使其在治療方法的選擇上會處于兩難的境地。

本研究比較了良性腸梗阻和MBO患者的手術結果，結果表明MBO 手術的并發癥發生率明顯高于良性腸梗阻患者，這可能與腫瘤患者應激能力、恢復能力下降有一定關系，但30 d 再住院率這一指標高出部分有限，此結論與Banting等[5]團隊研究方向一致。在以解除患者腸梗阻改善生活質量為目的時，適當傾向于手術治療對患者會造成更有利的局面。

多因素分析結果顯示，30 d 再入院和發生術后并發癥的獨立危險因素包括高齡、高ASA分級、腹水、肝硬化和營養不良。在已知MBO 的背景下，這些結果可以幫助臨床醫生通過識別容易發生預后不良的患者來評估手術風險，權衡手術治療與保守治療的利弊，選擇是否使用手術治療。