針灸+呼吸振蕩排痰儀治療腦卒中并相關肺炎的有效性及對排痰量、血常規指標的影響*

磨艷芳 廖明珍

廣西醫科大學第二附屬醫院康復醫學科，廣西南寧市 530007

腦卒中主要是指多種原因引起的腦血管損傷，造成局部或整體腦組織受損，甚至壞死。腦卒中相關性肺炎是腦卒中患者常見的并發癥之一，也是導致病情惡化和病死的主要原因之一，影響腦卒中康復治療進程的同時，也為患者個人、家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔[1-3]。腦卒中相關性肺炎目前還是較多采用傳統的康復手段，手法單一、傳統，尚無多種新開發技術結合運用。劉倩等[4]學者的研究指出呼吸振蕩排痰儀可有效液化及松弛痰液，促使痰液盡快排出，減少肺部感染。鐘俊青等[5]學者的研究認為針灸可有效促進中醫癥狀消退，改善患者預后。因此，為探索出一種安全、有效的康復技術，本研究特分析了針灸+呼吸振蕩排痰儀治療對卒中并相關肺炎患者的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月在我院康復醫學科救治的60例腦卒中相關性肺炎住院患者，采用隨機數表法將其分為兩組。其中對照組30例，男16例，女14例，年齡27～68歲，平均年齡(47.59±6.82)歲,格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為5～8分，平均GCS評分(6.51±0.52)分；觀察組30例，男15例，女15例，年齡29～72歲，平均年齡(48.05±6.97)歲，GCS評分5～8分，平均GCS評分(6.53±0.48)分。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準：①均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[6]中關于腦卒中的診斷標準，并經顱腦CT確診；②各項生命體征較為平穩；③患者均知情同意本研究，每一項內容均已達成書面協議。(2)排除標準：①存在肋骨骨折、脊柱損傷及脊柱不穩定、腰椎間盤病變、嚴重骨質疏松、肺部腫瘤、肺栓塞等，伴有明顯呼吸困難、高熱、嚴重性心臟病和高血壓等并發癥；②對本研究治療手段存在禁忌證；③不配合本研究并中途退出者。

1.2 方法 兩組患者均實施常規護理：(1)保證病房舒適整潔，調整病房溫度、濕度適宜，定時通風。保證患者睡眠充足，避免過度勞累和情緒激動。在飲食上以少食多餐、清淡飲食為原則，多給予優質蛋白、高維生素等新鮮食物。定期進行口腔護理。(2)有效咳嗽訓練：將患者安置于舒適和放松的位置，指導患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，屏氣片刻。用力收緊腹部，快速排出氣體和痰液，2次/d，在晨起或晚上睡覺前進行。或定時翻身拍背、咳嗽排痰，通過震動的方法將下肺底部的分泌物咳到比較高的支氣管部位，促使痰液咳出，減少患者平臥位，在病情允許的情況下保持半臥位或坐位。霧化吸入治療時協助患者采取舒適體位，將霧化吸入器連接在中心氧氣表接口，調節氧流量，將霧化器口含嘴放入口中，緊閉口唇，吸氣時手指按住出氣口，同時深吸氣，再屏氣1～2s，呼氣時，手指移開出氣口。根據患者實際病情進行治療，2～4次/d。(3)呼吸訓練：①縮唇呼吸訓練：要求患者保持空腹狀態，選取坐位或半臥位，收緊腹部，用鼻子吸氣，屏氣2～3s，再從唇部以O型呼氣。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，15～30min/次，3次/d。②腹式呼吸訓練：要求患者全身放松，指導患者選取合適體位，雙膝彎曲，使腹肌松弛，雙手置于腹部，稍用力壓腹部，以感知胸腹起伏。吸氣時通過鼻子盡力吸氣，手放在腹部保持不動，感知吸氣過程中從胸部到腹部逐漸隆起，屏氣3s；呼氣時輕緩呼氣并感到放在腹部的手在慢慢抬起，緩緩呼氣6s，感知呼氣過程中從腹部到胸部逐漸凹陷；吸、呼時間比為1∶2或1∶3。10min/次，2次/d，待患者熟練后可適當增加次數和時間。對照組在常規護理基礎上予以患者呼吸振蕩排痰儀治療：由護理人員操作振蕩排痰儀(生產廠家：濟南閏凱醫療器械有限公司；批準文號：魯械注準20172260751；型號：RKPT-103)，患者可自行選擇合適的體位進行排痰。護理人員根據患者年齡、身體耐受和病情選擇模式，成人模式：頻率15Hz,強度6檔，時間10min；老人模式：頻率12Hz， 強度6檔，時間10min；重癥模式：頻率10Hz， 強度5檔 ，時間10min；還有自動模式，1～2次/d,7d為1個療程。持續治療30d。觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療：由專業的針灸治療師進行施針，采用0.25mm ×40mm的一次性無菌針灸針，針刺天突穴、涌泉、肺腧、尺澤、合谷、太淵、足三里、大椎，由于患者體質等有所不同，要有針對性地進行施針，30min/次，1次/d， 7d為1個療程。持續治療30d。

1.3 觀察指標 (1)血氣分析指標：治療前后通過血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)水平、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平以及氧合指數(OI)。(2)血清指標：治療前后空腹靜脈采血，以離心半徑8cm,2 500r/min作離心10min處理后，取血清，使用酶聯免疫吸附法測定血降鈣素原、C-反應蛋白、血清白細胞介素-6。采用血液分析儀檢測血常規中的嗜酸性粒細胞計數。(3)排痰量：收集并記錄患者咳出的痰量，每次咳出的痰液<3ml為少量，3～8ml為中量，8～15ml則為大量。(4)臨床療效：治療7d內排痰效果十分顯著，分泌物顯著降低，呼吸穩定，喘息癥狀和肺部啰音癥狀完全消失為顯效；治療7d內排痰效果較好，分泌物量降低，呼吸較穩定，喘息癥狀和肺部啰音癥狀明顯減輕為有效；治療7d內排痰效果不明顯，分泌物變化不大，甚至出現增多的情況，呼吸困難，喘息癥狀和肺部啰音癥狀未改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例×100%。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較 治療前兩組血氣分析指標對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組血氣分析指標較治療前均有所改善，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組血清指標比較 治療前兩組血清指標對比(P>0.05)，治療后兩組血清指標相比治療前均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清指標比較

2.3 兩組排痰量比較 兩組排痰量對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組排痰量比較[n(%)]

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組更高(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

臨床認為腦卒中相關性肺炎發病機制大致與腦卒中誘導的免疫抑制相關，由于腦卒中患者神經內分泌變化以及細胞因子的釋放，導致機體細胞免疫和體液免疫功能降低，進而促發腦卒中相關性肺炎[7]。一旦發生腦卒中相關性肺炎，對腦卒中患者的影響是多方面的，若氣道分泌物不能及時、有效排出，會加重病情，導致繼發性腦損害，誘發腦源性多臟器功能不全。腦卒中和肺炎相互促進，形成惡性循環[8-9]。目前西醫對腦卒中相關性肺炎的治療主要采用抗生素治療，雖有一定的應用價值，但容易出現抗生素免疫，治療效果不夠理想，以此為切入點，有望運用中醫的方法減少肺部感染的發生率、死亡率。而針灸是中醫特色治療手段，其可改善肺功能，治療和預防疫病，還能在一定程度上提高機體免疫力，防止病情進一步惡化。呼吸振蕩排痰儀雖有一定的應用價值，但治療效果不夠明顯。相關研究表明，針灸對呼吸系統疾病的治療效果較好[10]。

本研究結果顯示，治療后觀察組PaO2水平以及OI均較對照組高，PaCO2水平較對照組低(P<0.05)，提示針灸+呼吸振蕩排痰儀治療可有效改善患者血氣指標。呼吸振蕩排痰儀可模仿正常生理狀態下的咳嗽動作，促使氣道內分泌物從肺的深部咳出，從而保證患者呼吸道通暢。針灸通過針刺天突穴、涌泉、肺腧、尺澤、合谷、太淵、足三里、大椎，可達到行氣化痰等效果。兩者聯合治療能及時糾正患者缺氧癥狀，緩解呼吸肌疲勞，優化氧合作用，提高PaO2，降低PaCO2，減少氣體潴留，進而改善呼吸功能，加快肺通氣功能恢復，同時還能防止病情進一步向不可逆方向發展。本研究結果顯示，治療后觀察組血清指標較對照組低(P<0.05)，提示聯合治療可有效控制肺部感染。血降鈣素原在細菌內毒素誘導過程中具有至關重要的作用，其能反映全身炎癥反應的活躍程度；C-反應蛋白是臨床上作為鑒別細菌性感染和非細菌性感染的依據；血清白細胞介素-6參與機體防御機制和炎性反應，調節免疫損傷；血常規中的嗜酸性粒細胞參與機體炎癥和免疫反應的調控。當機體受到感染后會導致氣道充血、水腫，呼吸道分泌物也會增多，較為黏稠，再加上患者伴隨咳嗽無力現象，分泌物排出不暢，進一步加劇氣道阻塞，多數患者因此出現通氣功能障礙，甚至發展為呼吸衰竭，危及患者身體健康和生命安全。針灸可通過降低嗜酸性粒細胞計數，減輕炎癥介質引起的氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫等，減少氣道黏膜損傷，降低氣道高反應性，還能通過疏通經絡、調補肺氣等作用，促進血液循環，增強新陳代謝，提升機體免疫功能。呼吸振蕩排痰儀可有效松動痰液，誘發咳嗽使痰液，幫助氣管、支氣管、肺內的痰液排出，減少分泌物在氣道聚集和滯留。兩者聯合對控制肺部感染具有重要意義。本研究結果顯示，兩組排痰量對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組臨床療效相比對照組較高(P<0.05)，提示相對單一應用呼吸振蕩排痰儀治療，聯合針灸治療可進一步提升療效。分析原因：兩者聯合應用可充分發揮各自的優勢，利用物理、機械、中醫方式的刺激作用，促使痰液排出，緩解氣管、支氣管及肺內阻力，減輕患者呼吸道癥狀，還能調節呼吸肌耐力以及協調性，增強身體主要器官的功能，幫助患者早日回歸正常生活。

綜上所述，應用針灸+呼吸振蕩排痰儀治療腦卒中相關性肺炎，效果確切，且遠期預后相對較好，具有臨床應用價值。