IOS、PFT與外周血EOS檢測在糖皮質激素霧化吸入治療兒童支氣管哮喘效果評估中的應用價值

陳敏儀，張穎輝，梁麗紅

（廣州市白云區婦幼保健院 兒科，廣東 廣州 510410）

支氣管哮喘是多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。吸入性糖皮質激素是治療哮喘的有效藥物，具有安全性高、用藥劑量小、不良反應少、依從性好等優勢［1］。但部分支氣管哮喘患兒經糖皮質激素治療后癥狀改善程度不高，臨床效果不明顯。嗜酸性粒細胞（EOS）參與哮喘氣道慢性炎癥的全過程，近年來已被廣泛用于判斷病情嚴重程度。既往臨床在監測及評估兒童病情中多采用傳統肺功能測試（PFT），該測試中6歲以上兒童能夠較好地配合行PFT，但4歲以下兒童無法配合常規檢測，使其在臨床應用中存在局限性。脈沖振蕩肺功能（IOS）檢測應用于臨床上具有較高的敏感性，能夠有效區分呼吸道阻塞部位，在哮喘診斷及病情評估中具有重要作用［2－3］。鑒于此，本研究分析IOS、PFT與外周血EOS檢測在糖皮質激素霧化吸入治療兒童支氣管哮喘效果評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年10月至2020年8月收治的88例哮喘患兒作為哮喘組，其中男性53例，女性35例；年齡2~14歲，平均年齡（7.83±0.84）歲；病程1~4個月，平均病程（2.34±0.61）個月。另選取同期于我院行健康體檢的80例兒童作為對照組，其中男性48例，女性32例；年齡3~14歲，平均年齡（8.02±0.81）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：哮喘組符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［4］中哮喘相關診斷標準；首次發病；家屬自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：近14 d內出現呼吸道感染病史；使用激素類藥物治療；伴有嚴重的臟器損傷；其他先天性疾病；依從性差，無法配合完成本研究。

1.3 方法哮喘組于治療前后行IOS檢測，詳細記錄患兒外周血EOS水平，并對年齡≥6歲（45例）患兒行PFT；對照組于體檢時行IOS檢測，記錄外周血EOS水平，年齡≥6歲（40例）兒童行PFT。①IOS測定：采用德國生產的Master Screen IOS肺功能儀，保持站立位，含口嘴，夾鼻，不得漏氣，頭部保持上仰狀，呼吸道通暢，操作者用雙手托住受檢者兩側面頰，避免面頰隨著震蕩而振動。隨后囑咐受檢者保持平靜呼吸1 min，由電腦采集相關數據，計算相應結果。②PFT：使用肺功能儀進行檢查，整個檢查過程均由專業人員操作。檢查前向受檢者做好示范及解釋工作，反復測量3次后取最佳結果。③EOS測定：采集所有受檢者空腹靜脈血3 m L，將血液標本置于全自動血細胞分析儀內，測定外周血EOS水平。

1.4 觀察指標①對比兩組IOS及外周血EOS檢查情況，包括呼吸總阻抗（Z5）、總呼吸黏性阻力（R5）、中心氣道黏性阻力（R20）、周邊氣道黏性阻力（R5－R20）、周邊彈性阻力（X5）。②對比兩組的PFT指標，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1IOS及外周血EOS檢查情況哮喘組治療前后IOS各指標及外周血EOS水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的IOS及外周血EOS檢查情況比較（±s）

表1 兩組的IOS及外周血EOS檢查情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與該組治療前比較，＃P＜0.05。

項目 哮喘組（n＝88） 對照組（n＝80）治療前 治療后Z5（kPa·L－1·s－1） 1.26±0.40* 1.03±0.31*＃ 0.68±0.08 R5（kPa·L－1·s－1） 1.16±0.36* 0.97±0.24*＃ 0.57±0.12 R20（kPa·L－1·s－1） 0.82±0.20* 0.75±0.16*＃ 0.47±0.15 R5－R20（kPa·L－1·s－1） －1.25±0.41* －1.02±0.30*＃ 0.09±0.01 X5（kPa·L－1·s－1） －0.41±0.12* －0.29±0.05*＃ －0.18±0.01外周血EOS（%） 10.50±3.41* 6.62±1.48*＃ 1.65±0.52

2.2 PFT指標哮喘組治療前后PFT指標水平均低于對照組（P＜0.05）；哮喘組治療前后的PFT指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的PFT指標比較（±s）

表2 兩組的PFT指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與該組治療前比較，＃P＜0.05。

項目 哮喘組（n＝45） 對照組（n＝40）治療前 治療后FVC（υ／L） 1.83±0.81* 1.96±0.83*＃ 2.16±0.80 FEV1（υ／L） 1.37±0.63* 1.55±0.66*＃ 1.95±0.63 PEF（qυ·L－1·s－1） 2.79±0.92* 3.10±1.23*＃ 2.99±1.14

3 討論

目前，肺功能檢測方法較多，不同年齡患兒選擇方法不同，其中PFT可獲得的流速及容量等指標，但得不到阻力指數，僅可適用于可用力呼吸配合的年齡較大的學齡期兒童［5］。而IOS是臨床應用價值較高的肺功能測定技術，具有較高的靈敏度，檢查過程中能夠有效區分阻塞的部位，在哮喘診斷及疾病嚴重程度評估中具有重要價值，可及時獲得阻力及推算的適應性，檢測過程中無需其他配合，適用于年齡較小的兒童［6］，但無法獲得肺部容量。

哮喘的發生及發展是以EOS為主，當EOS合成及釋放的炎性遞質可引發支氣管平滑肌收縮，促使微血管的滲透性升高及黏液腺的分泌，從而增加氣道反應性，引發反復咳嗽、胸悶、喘息等一系列臨床癥狀［7－8］。本研究結果顯示，哮喘組治療前后IOS各指標及外周血EOS水平均高于對照組，PFT指標水平均低于對照組（P＜0.05），分析其原因在于：IOS應用于哮喘患兒糖皮質激素治療效果評估中的靈敏度較高。IOS檢查中，X5改善率較高，R5－R20改善率較低，提示治療后患兒支氣管阻塞癥狀得到有效緩解，但患兒仍存在氣道高反應。在臨床干預中仍需采用抗炎治療，以降低氣道高反應性。另外，哮喘患兒經藥物治療后肺功能得到有效改善，PFT可觀察肺功能各指標改善情況，提示患兒氣道狹窄等癥狀得到緩解，且與IOS相比，PFT對反映氣道炎癥的靈敏度更高。

綜上所述，IOS、PFT及外周血EOS檢測在糖皮質激素霧化吸入治療支氣管哮喘效果評估中的應用價值較高，對指導臨床治療意義重大，可作為藥物劑量選擇的新指標，以提高診斷及治療的準確性。