HEDIS系統護理結合互動式自我管理教育在老年糖尿病患者中的應用價值分析

高廣娜，張楠

（河南省職工醫院 消化內分泌科，河南 鄭州 450002）

糖尿病是內分泌系統常見的疾病，尤以老年人群高發，可在精神及經濟方面為患者帶來沉重的負擔。糖尿病的病理進展與患者日常飲食習慣及缺乏預防知識關系密切，預防知識的認知水平是預防糖尿病的重要基礎，可促使患者意識到不良習慣對健康的危害，激發患者主動參與健康管理，控制血糖［1］。但多數糖尿病患者自我管理能力較差，造成日常行為錯誤，不利于病情控制，故應對糖尿病患者進行健康教育，幫助患者正確認識疾病，提高疾病管理能力。衛生保健有效數據和信息系統（HEDIS）用于護理人員收集患者的臨床資料，為制定科學

、個體化的干預措施提供依據，提高患者的自我管理能力［2］。互動式自我管理教育是一種新型管理模式，已被用于多種慢性疾病的管理［3］。本研究探討HEDIS系統護理結合互動式自我管理教育在老年糖尿病患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年8月至2021年8月我院收治的160例老年糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組各80例。觀察組年齡61～85歲，平均（70.64±4.23）歲；男性45例，女性35例；平均病程（16.64±4.50）年。對照組年齡61～87歲，平均（71.86±4.30）歲；男性48例，女性32例；平均病程（16.80±4.31）年。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②年齡＞60歲；③理解能力正常；④對本研究知情。排除標準：①患有精神系統疾病；②配合性差；③患有嚴重心腦血管疾病；④中途退出。

1.3 方法對照組采用常規護理，包括給予患者基礎治療，講解糖尿病知識，為患者制定營養食譜及運動計劃，用藥指導等。觀察組采用HEDIS系統護理結合互動式自我管理教育。（A）HEDIS系統護理：①首先成立由心理師、護士長、專科護士、內分泌科醫師組成的護理小組：對小組成員進行培訓，使其了解HEDIS系統護理的流程。②建立檔案及評估：責任護士為糖尿病患者建立電子檔案，收集患者的臨床資料，評估其自我管理能力。③記錄糖尿病日記：制作糖尿病的檢測體系，設計糖尿病病情記錄表，指導患者規范應用，患者入院第1 d開始記錄，每天晚上責任護士進行核對，檢查患者日記記錄情況，指導患者進行修正。④數據錄入：出院前3 d，責任護士根據患者情況，以HEDIS系統護理模式流程整理數據信息，依據反饋信息評估患者的血糖控制情況，分析其用藥情況、預防認知水平及自我管理行為，根據患者病情進行健康宣教。⑤系統：出院前1 d，更新患者的電子檔案，保證醫師可隨時查詢患者用藥、治療等情況，為持續用藥指導提供參考。（B）互動式自我管理教育：①飲食：向患者講解糖尿病相關知識，告知其遵醫囑服藥、合理飲食、科學運動的意義，以多種宣教方式教會患者計算總熱量、三餐搭配等。②運動：指導患者合理運動，與患者共同制定個體化運動計劃，掌握合理運動原則，運動時間30 min／次，勿空腹運動。③血糖控制：指導患者學會在餐前及餐后2 h測量血糖，增強合理飲食的重要性，若血糖偏高，尋找原因，改進降糖方案；講解糖尿病藥物適應癥、用法用量等；指導患者進行胰島素筆及筆芯的更換方法，正確使用胰島素，講解并發癥預防及自我管理知識，使患者掌握必要的應對措施。

1.4 觀察指標①采用糖尿病自我管理活動問卷從飲食、運動、遵醫囑用藥、吸煙、血糖監測、足部管理方面評價，分值越高則自我管理能力越好。②采用血糖儀檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG），采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理活動評分干預后，觀察組飲食、運動、遵醫囑用藥、吸煙、血糖監測、足部管理評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我管理活動評分比較（±s，分）

表1 兩組的自我管理活動評分比較（±s，分）

時間 組別 n 飲食 運動 遵醫囑用藥 吸煙 血糖監測 足部管理干預前 觀察組 80 2.57±0.56 2.49±0.68 2.06±0.38 4.49±0.49 2.18±0.33 2.14±0.34對照組 80 2.61±0.79 2.62±0.75 2.10±0.35 4.53±0.51 t 0.370 1.149 0.693 0.506 P 0.712 0.253 0.490 0.614干預后 觀察組 80 5.50±0.33 5.98±0.61 5.53±0.53 2.03±0.12對照組 80 5.11±0.26 4.23±0.25 4.05±0.56 3.23±0.28 t 8.303 23.743 17.168 35.233 2.19±0.37 0.890 0.375 5.69±0.63 5.34±0.76 3.171 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 2.16±0.41 0.340 0.734 5.92±0.56 5.09±0.65 8.653

2.2 血糖控制效果干預后，觀察組的FBG、2hPG、HbA1c水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血糖控制效果比較（±s）

表2 兩組的血糖控制效果比較（±s）

組別 n FBG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbA1c（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 80 12.20±2.41 5.08±0.65 18.31±4.08 6.81±0.62 11.92±3.25 4.61±0.33對照組 80 12.35±2.32 7.30±0.71 17.93±3.68 8.42±0.71 12.03±4.02 7.32±0.36 t 0.401 20.628 0.619 15.277 0.190 49.633 P 0.689 0.000 0.537 0.000 0.849 0.000

3 討論

健康教育在糖尿病患者護理中的重要性日益突出，互動式自我管理教育是一種利用多媒體進行宣教的模式。互動式自我管理教育是一種開放式的教育，引導患者主動傾訴，幫助患者正確認識糖尿病，調動其學習的積極性［4］。HEDIS系統護理是通過收集患者的基本信息資料，指導患者每天記錄自身的病情、用藥、癥狀等情況，根據患者的信息針對性地進行干預，保證患者可掌握糖尿病的基本知識。研究［5］表明，HEDIS系統護理可提高患者對糖尿病的認知程度。

本研究結果顯示，觀察組干預后的自我管理活動評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示HEDIS系統護理結合互動式自我管理教育可提高糖尿病患者的自我管理能力。分析原因為，互動式自我管理教育利用多種形式向患者講解飲食、運動、并發癥預防等知識，同時結合提問的形式調動患者的積極性，引導患者自發學習，愿意遵醫囑管理自身健康行為［6］。HEDIS系統護理期間，責任護士與患者交流時告知患者糖尿病相關知識并發放健康手冊，提高患者對糖尿病的認識；HEDIS系統護理鼓勵患者家屬參與干預，加強對患者的監督作用，增強患者的歸屬感；責任護士利用微信平臺提醒患者健康行為習慣，幫助患者鞏固健康的生活習慣。本研究結果顯示，觀察組干預后的FBG、2hPG、HbA1c水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示HEDIS系統護理結合互動式自我管理教育通過合理的飲食、運動指導等幫助患者控制血糖水平。分析原因為，在干預期間通過開放式提問與患者進行互動，能夠提高患者的學習積極性，同時責任護士結合實際場景，指導患者學會檢測自身血糖，使其了解血糖變化情況，提高對疾病的認知；責任護士示范血糖監測的步驟、方法，促使患者重視自身管理行為，提高對血糖的控制能力。

綜上所述，HEDIS系統護理結合互動式自我管理教育可提高老年糖尿病患者的自我管理能力，控制其血糖水平。