微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的效果及安全性

李 潔

（日照市人民醫(yī)院口腔科，山東 日照，276800）

部分青少年在成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形，這與后天成長(zhǎng)環(huán)境及父母遺傳等因素相關(guān)。如果青少年發(fā)育期間未能接受正確的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，極易出現(xiàn)不良的衛(wèi)生習(xí)慣，長(zhǎng)此以往，便會(huì)產(chǎn)生牙周病或頜骨大小、形態(tài)、位置異常等問(wèn)題。現(xiàn)階段，青少年出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形的概率呈線性增長(zhǎng)，不利于青少年的成長(zhǎng)和發(fā)育，因此錯(cuò)頜畸形的青少年應(yīng)盡早接受正畸治療。正畸治療是一種牙齒矯正方法，不僅僅是為了滿足人們的審美要求，其治療的根本目的是改善患者的口腔骨骼學(xué)現(xiàn)狀，其療效與支抗的使用程度密切相關(guān)。傳統(tǒng)的支抗加強(qiáng)在療效上并不明顯。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，自20世紀(jì)末以來(lái)，材料學(xué)推動(dòng)了正畸學(xué)科的發(fā)展，使正畸治療在既有修復(fù)學(xué)成果的基礎(chǔ)上獲得了突破性進(jìn)展，即產(chǎn)生了微型種植體支抗系統(tǒng)。微型種植體支抗技術(shù)同傳統(tǒng)正畸種植支抗系統(tǒng)的主要區(qū)別在于微型種植體不再依賴與骨骼的結(jié)合來(lái)進(jìn)行固定，種植體與骨組織之間的機(jī)械鉚合力成為固定的關(guān)鍵，這在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)正畸的很多不足。為進(jìn)一步明確微型種植體支抗在治療口腔正畸中的實(shí)際有效性及相關(guān)安全性，本文選擇2018年7月～2020年7月日照市人民醫(yī)院收治的120例青少年口腔正畸患者為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2020年7月日照市人民醫(yī)院收治的120例青少年口腔正畸患者為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組中，男性27例，女性33例；年齡7～15歲，平均年齡（11.23±3.83）歲；開(kāi)唇露齒29例，牙弓前突31例。試驗(yàn)組中，男性34例，女性26例；年齡8～16歲，平均年齡（10.71±3.67）歲；開(kāi)唇露齒32例，牙弓前突28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。本研究已獲得日照市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具臨床指征，符合研究的治療原則；②無(wú)惡性腫瘤、血液疾病、感染性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；③無(wú)精神疾病史，且就診資料保存完整；④年齡均≥7歲；⑤未合并其它影響治療觀察的基礎(chǔ)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差；②存在精神、認(rèn)知等異常情況或其它功能障礙；③具有正畸矯正病史，參與過(guò)類似的研究；④存在視聽(tīng)障礙、語(yǔ)言障礙或肢體活動(dòng)障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)正畸治療措施，具體治療方法如下：護(hù)理人員需要使用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行整體或局部的清潔，在直絲弓的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用聯(lián)腭桿來(lái)矯正、固定，術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者服用一定時(shí)間的抗生素，以防止術(shù)后感染，而且護(hù)理人員還要提醒患者定期復(fù)查。

試驗(yàn)組患者則通過(guò)微型種植體支抗技術(shù)進(jìn)行口腔正畸治療，先對(duì)患者的口腔進(jìn)行清洗，在清洗工作結(jié)束后檢查患者的口腔，通過(guò)影像學(xué)資料觀察患者的牙根位置及形態(tài)，并根據(jù)患者的具體情況確定合適的種植位置。為患者植入合適的微型種植體，并將其置于牙根的2～3 mm處，同時(shí)其傾斜度應(yīng)與骨面保持15～24，于接近根尖的位置，切開(kāi)牙槽處的黏膜，以免在植入過(guò)程中卷入軟組織。如果種植體存在受力不足或者脫落等狀況，可以使用橡皮圈加力。手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)攝片來(lái)進(jìn)一步觀察其牙根與微型種植體的相對(duì)位置，指導(dǎo)患者服用常規(guī)抗生素，避免術(shù)后出現(xiàn)意外感染等問(wèn)題。患者術(shù)后應(yīng)每月進(jìn)行口腔檢查，定期更換橡皮圈，直到患者治療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括上中切牙傾角度、上中切牙凸距差以及磨牙移位等各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)。②比較兩組患者的臨床治療效果。患者上下弓牙形態(tài)恢復(fù)正常，牙齒排列整齊，前后有覆蓋且無(wú)異常則表示顯效；患者的上切牙和中切牙角度、凸距差距、磨牙移位狀況等指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)則表示臨床治療措施有效；患者的相關(guān)指標(biāo)沒(méi)有得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況則表示無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③詳細(xì)觀察并記錄患者治療后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括口腔炎癥、口腔軟組織水腫及固定帶來(lái)的不適感等，然后統(tǒng)計(jì)各組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④使用日照市人民醫(yī)院針對(duì)口腔正畸患者專門(mén)制訂的滿意度調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估患者對(duì)治療過(guò)程的滿意情況。該調(diào)查問(wèn)卷共包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照0～5分的五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，綜合評(píng)分 ＞90分表示非常滿意；綜合評(píng)分80～90分表示滿意；綜合評(píng)分59～79分表示基本滿意；綜合評(píng)分≤60分表示不滿意，根據(jù)患者的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)各維度患者的人數(shù)，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示在磨牙移位、上中切牙傾角以及上中切牙凸距差方面，試驗(yàn)組的整體改善效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的18.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的滿意度情況比較

試驗(yàn)組患者的治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，青少年錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率逐年增加，多因口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良，不注意牙齦保護(hù)，造成面部畸形、牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常等問(wèn)題。隨著人們審美的不斷提高，對(duì)于牙齒及臉部整體的美觀有了更高的要求。現(xiàn)階段臨床治療中主要有兩種治療方式，一種是傳統(tǒng)正畸治療，另一種是微型種植體支抗技術(shù)，由于傳統(tǒng)的支抗存在穩(wěn)定性差等弊端，安全性不高，治療后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使得微型種植體得以在臨床中應(yīng)用。微型種植體支抗技術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在正畸治療中取得了良好的治療效果。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，傳統(tǒng)正畸治療在臨床實(shí)踐中很容易出現(xiàn)變形等狀況，由于治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性較低，同時(shí)患者在術(shù)后治療期間，容易出現(xiàn)并發(fā)癥或各種不良反應(yīng)，使正畸治療效果無(wú)法得到保障，給患者的術(shù)后康健帶來(lái)一定影響。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微型種植體支抗技術(shù)相對(duì)而言操作簡(jiǎn)便、安全、穩(wěn)定性高，且患者在術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)少，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因而該技術(shù)在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，成為錯(cuò)頜畸形的常用治療方法。微型種植體支抗在技術(shù)上較傳統(tǒng)正畸有很大進(jìn)步，在材料上也有了明顯改進(jìn)，其在應(yīng)用時(shí)多采用暫時(shí)性裝置，該材料裝置在治療后還需要全部取出，既提升了療效，還保證了牙齒及面部的美觀度，有效保障青少年的口腔健康，該治療技術(shù)將患者的頜骨作為支抗，在一定程度上減少了非矯正牙齒的位移，具有較高的穩(wěn)定性。從心理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，牙齒健康及面部美觀還會(huì)增加青少年的自信心，對(duì)提升其生活質(zhì)量具有關(guān)鍵意義。因此微型種植治療在青少年口腔正畸治療中發(fā)揮著愈加重要的作用。

此外，傳統(tǒng)正畸和微型種植治療還存在以下幾個(gè)方面的差異。首先，傳統(tǒng)正畸治療方法在支抗的設(shè)置中，如果采用強(qiáng)支抗，需要將其設(shè)置成口外弓或者Nance，此時(shí)患者的不適感較強(qiáng)，同時(shí)支抗牙的移動(dòng)是受到限制的，不利于患者牙齒的整齊排列；傳統(tǒng)正畸治療方法在具體操作流程中，不僅操作步驟冗雜，而且整體工程量較大，整體的體驗(yàn)感不佳。而微型種植體支抗治療方法不僅操作更加簡(jiǎn)便，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小，同時(shí)患者的整體治愈時(shí)間要短于傳統(tǒng)正畸治療，手術(shù)的安全性高，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，能有效減輕患者的病痛，提高患者的體驗(yàn)感和舒適度。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于微型種植體治療的患者，其上中切牙凸距差、上中切牙傾角、磨牙移位等反面的改善效果優(yōu)于實(shí)行傳統(tǒng)正畸治療的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明該治療方案能夠有效改善患者的不良癥狀。試驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明微型種植體在治療青少年口腔正畸中提高了治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，該方法安全性高，起到了良好的治療效果，這對(duì)于青少年的口腔健康是一種重要保障。此外，試驗(yàn)組患者對(duì)治療過(guò)程滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果證實(shí)微型種植體支抗獲得了更多患者的支持與肯定。盡管微型種植體技術(shù)在青少年口腔正畸治療中取得了良好的應(yīng)用效果，但是治療后還需要青少年多注重自身的口腔健康，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低口腔疾病的發(fā)生率。

綜上所述，微型種植體支抗技術(shù)能有效解決青少年口腔畸形等問(wèn)題，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，不僅有利于提高其臨床療效，還有效避免了諸多不良反應(yīng)的發(fā)生。