羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰硬聯合麻醉的效果分析

馬曉霞

（晉城大醫院麻醉科，山西 晉城，048006）

目前，腰硬聯合麻醉是用于剖宮產手術的主要手段。以選擇對新生兒和產婦影響較小的麻醉藥物為原則，減少麻醉藥物對母嬰的影響，并改善生產期間的疼痛情況，起到肌肉松弛的作用。布比卡因是一種作用時間長、麻醉效果確切，但起效較慢的酰胺類長效局麻藥；羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，對中樞神經與心血管毒性低，用于剖宮產腰硬聯合麻醉中的實踐日益增多。相關數據顯示，不同麻醉藥物的使用、其麻醉效果會有所不同。剖宮產手術對麻醉深度具有較高的要求，不但需要確保鎮痛的完善性，還要確保獲得理想的肌肉松弛效果，以減少對母嬰的不良影響，促進胎兒順利娩出。本研究選取2019年6月～2021年5月在晉城大醫院接受治療的剖宮產手術者80例，探討在剖宮產術中實施腰硬聯合麻醉采用羅哌卡因、布比卡因的麻醉效果分析，研究報告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年5月在晉城大醫院接受剖宮產手術者共80例作為研究對象。采用前瞻性分組研究，按照信封法將研究對象分為觀察組對照組，每組40例。觀察組產婦年齡25～35歲，平均年齡（29.51±1.24）歲；體質量指數（BMI）22～27 kg/m，平均BMI（24.52±0.98）kg/m；孕期36～40周，平均孕期（38.27±0.78）周。對照組產婦年齡25～36歲，平均年齡（29.87±1.16）歲；BMI 21～26 kg/m，平均BMI（24.13±0.92）kg/m；孕期36～41周，平均孕期（38.52±0.83）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有產婦對研究知情同意，并簽訂知情同意書。本研究經晉城大醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①皆有剖宮產手術指征；②年齡25～36周歲。

排除標準：①合并心、腎等臟器功能障礙者；②對研究中使用藥品過敏者；③有剖宮產手術禁忌證者；④患精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用鹽酸左布比卡因注射液（生產企業：江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20123147）作為術中麻醉藥物，產婦進入手術室后，醫務人員需要及時建立靜脈通道，并對產婦進行嚴格的心電圖監測和持續吸氧。取其左側臥位，實施腰硬聯合麻醉，穿刺成功后注入0.3%的稀釋液，滅菌注射用水稀釋的0.3%布比卡因3.5 mL，在進樣過程中速度需控制在0.1 mL/s，注射完成后，將3～4 cm硬膜外導管從硬膜外間隙置向產婦的頭部，然后協助產婦采取仰臥位，并監測產婦的麻醉平面。

觀察組采用鹽酸羅哌卡因注射液（生產企業： 河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）作為術中麻醉藥物，產婦進入手術室后，對產婦進行心電監護和持續吸氧，建立靜脈通道并輸注羥乙基（生產企業：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20103246），采取左側臥位姿勢接受椎管內麻醉，穿刺成功后注入0.5%的稀釋液，滅菌注射用水稀釋的0.5%羅哌卡因2.2 mL，以0.1 mL/s的速度將藥物注入蛛網膜下腔，注射完成后，將3～4 cm硬膜外導管從硬膜外間隙置向產婦的頭部，然后協助產婦采取仰臥位，并監測產婦的麻醉平面。

1.4 觀察指標

①觀察患者生命體征相關指標：給藥前與給藥后5 min、10 min平均動脈壓、血氧飽度和心率。②運動阻滯恢復時間：使用改良Bromage評分法，注藥10 min之內每分鐘檢測1次，10 min之后每3分鐘檢測1次，直至達到最高Bromage評分，之后每30分鐘檢測1次，直到髖、膝、踝關節可自如活動，恢復時間即為Bromage評分恢復到0的時間。③感覺阻滯持續時間：采用平頭針刺法測試左側腋前線皮膚痛覺消失平面，注藥15 min內每分鐘檢測1次，之后每3分鐘檢測1次，至平面固定，之后每30分鐘檢測1次，至感覺阻滯完全恢復，感覺阻滯持續時間即為從注藥到痛覺完全恢復的時間。④不良反應（低血壓、寒戰、呼吸困難、心動過緩等）發生情況，不良反應率 =（低血壓+寒戰+呼吸困難+心動過緩）例數/總例數×100%。⑤評價肌松質量和運動阻滯效果：由術者評價肌松質量，分為很滿意（肌松程度符合手術要求）、滿意（肌松程度基本符合手術要求）、不滿意（肌松程度不符合手術要求），運動阻滯Bromage評分，分為三級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同給藥時間生命體征相關指標比較

兩組患者給藥前與給藥后5 min、10 min平均動脈壓以及血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者給藥前心率指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；給藥后5 min、10 min，兩組患者心率水平均低于給藥前，其中對照組心率降低低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者運動阻滯情況比較

觀察組患者運動阻滯起效時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者運動阻滯維持用時高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者最大運動阻滯用時低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者感覺阻滯情況比較

兩組患者感覺阻滯起效用時、最高平面固定用時、感覺恢復用時比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者感覺阻滯維持用時高于對照組，差異有統計學差異性（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者肌松質量及運動阻滯效果評價

兩組患者腹壁肌松滿意度及Bromage評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

近年來，我國采取剖宮產分娩方式的孕婦逐漸增多，而手術麻醉方式選擇一直是臨床爭議的熱點。臨床不斷探究在符合麻醉需求同時，減少麻醉并發癥，提高安全性的麻醉方案，諸多研究對麻醉安全性用藥進行了研究。布比卡因為長效酰胺類局麻藥物，與利多卡因麻醉效果相比較，其麻醉時間延長至少2倍以上，給藥后5～10 min便可發揮麻醉效用，并在麻醉后15～20 min達到藥物濃度高峰，能夠維持3～6 h的麻醉效果。布比卡因適用于硬膜外阻滯、外周神經阻滯以及蛛網膜下腔阻滯，優勢包括起效快速、麻醉效用時間長。本研究分析了羅哌卡因、布比卡因兩種麻醉用藥方式在血流動力學指標、神經阻滯效果、不良反應等方面的差異，結果顯示：兩組產婦給藥后5 min、10 min血氧飽和度、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組心率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示布比卡因、羅哌卡因兩種麻醉方式對血流動力學指標的影響均較小，其中羅哌卡因對于維持麻醉后心率的穩定性更好。分析其原因：與布比卡因比較，羅哌卡因彌散性更好，對心臟的毒性也更低。因此，對麻醉后心率的影響較為輕微，更利于維持生命體征的穩定性。本研究通過臨床實際應用發現，觀察組患者運動阻滯維持用時高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者感覺阻滯維持用時高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在感覺阻滯持續時間上，羅哌卡因較布比卡因有更好的效果，在運動阻滯維持用時上，同樣是羅哌卡因有優勢，同時兩種藥物不良反應均較為輕微，應用安全性較高，符合臨床需求。羅哌卡因運動阻滯效果較布比卡因更好，但恢復時間較短，有利于維持機體運動功能，減少不良反應的發生，確保血液循環的穩定性，術后運動恢復的時間也顯著縮短。在相關研究中顯示，于同樣濃度下，羅哌卡因阻滯運動起效時間較布比卡因短，蛋白結合率占比94%。在腹壁肌松滿意度及Bromage評分比較方面發現，兩組均獲得了較為滿意的肌松效果及阻滯效果，提示兩種麻醉方式的整體療效均較為滿意。總之，布比卡因在臨床麻醉工作中運用較為普遍，臨床多被用于硬脊膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯和外周神經阻滯中，布比卡因有藥物起效速度快、持續作用時間長的特點。兩種藥物在運動阻滯上有顯著差異，羅哌卡因感覺阻滯效果與布比卡因相近，在促進患者機體運動恢復方面有一定優勢，縮短運動恢復時間，在感覺阻滯維持時，支持產后自主下床。此外，基于兩藥一樣的濃度條件，羅哌卡因有更高的蛋白質結合率，麻醉度較高，與布比卡因比較，其脂溶性體積較小，可以抑制和刺激中樞神經系統，并且具備高度敏感的特點，所產生的易變且特異定性現象減少，可以有效減少孕婦不良反應的發生。

綜上所述，在剖宮產手術實施腰硬聯合麻醉中，選用羅哌卡因能達到較為完善的麻醉效果，阻滯起效時間短、維持時間長，不良反應少，值得臨床應用。