血站非檢測因素所致血液報廢原因及改進措施分析

郜 瑋

（內蒙古自治區血液中心，內蒙古 呼和浩特，010000）

血液在人體內持續循環流動，能夠參與機體新陳代謝、功能調節，能夠均衡內外環境。若血液內的成分發生相應的變化，會對機體器官產生影響。相反，組織、器官病變，也會導致血液變化，血液學分析對疾病嚴重度了解提供了較大的助力。血液作為重要的醫療資源，在臨床急診救治和挽救患者生命安全中具有不可替代的作用，但血液采集量與臨床使用量始終存在供不應求的情況，所以如何有效減少非檢測因素所導致的血液報廢、保障血液質量、節約血液資源成為當前急需重點解決的問題。隨著我國無償獻血工作的迅速普及，參與無償獻血的人數也顯著增加，采血量也明顯增加，儲備血液量也在急速上升。血液從采集、制備、儲存、運輸、包裝等環節，極易出現非檢測因素引發的血液報廢，會導致血液資源浪費，嚴重影響血液質量，難以發揮其該有的價值與作用。因此，減少血液報廢量、減少血液浪費、提升血液質量成為當前亟需解決的問題。基于此，本文對血站2017年～2020年的非檢測不合格血液報廢相關數據進行了統計，以便分析血站非檢測因素引發的血液報廢原因，制訂出相應的預防和改進對策，從而減少血液的非正常報廢，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年～2020年內蒙古自治區血液中心血站采供血過程中因各種原因所導致的非檢測不合格血液報廢數據，實施回顧性分析研究，對其具體報廢情況及報廢原因進行統計。本研究經過內蒙古自治區血液中心醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床血液生化檢驗標本由專業檢驗人士獲取，保證標本質量；②受檢人員無血液疾病，無系統性疾??；③無影響本文研究結果疾病。

排除標準：①受檢人員存在精神障礙、認知水平低；②機體存在惡性腫瘤患者；③溝通障礙患者。

1.3 方法

血液采集工作人員在實施采血工作之前，完善無償獻血者的初步篩查和體檢工作，在確定各項指標均正常的情況下采集血液標本。依據檢驗項目利用相對應的真空負壓采血管留存血液待檢樣本，并且由專業的檢驗工作人員實施樣本檢驗工作。檢驗工作開展之前，需要全面評價血液樣本的外觀、溶血和凝血情況，掌握采血者的相關信息、血液樣本采集時間、采集途徑和過程等，對血液樣本的存放情況展開詳細詢問，以判斷待檢測樣本是否合格。詳細記錄不合格血液樣本，并且分析及匯總不合格原因。

嚴格按照血站相關操作規程進行血液采集、制備、存儲以及運輸等操作，對于已經發現的報廢血液應及時對其做好標記和記錄，并將報廢情況與上一年同期進行對比，分析導致血液報廢的主要原因。

1.4 觀察指標

統計血站非檢測因素所致血液報廢情況，血站非檢測因素所致血液報廢原因。

1.5 統計學分析

將所收集的數據錄入SPSS 24.0軟件進行處理。計數資料用[n（%）]描述，進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血站非檢測因素所致血液報廢情況

通過對血站近4年的非檢驗血液報廢情況進行統計發現，2017年血液報廢率為1.053%（1028/97564），2018年血液報廢率為1.013%（998/98432），2019年血液報廢率為0.916%（928/101257），2020年血液報廢率為 0.908%（931/102583）。2017年～2020年，總報廢率、血漿、全血以及紅細胞報廢率均呈現出下降趨勢，各年度總報廢率、血漿報廢率、全血報廢率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。各年度紅細胞及單采血小板報廢率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 血站非檢測因素所致血液報廢原因統計

經統計發現，脂肪血、破袋滲血、非標量血液、血漿顏色異常、凝塊報廢等都是導致血液報廢的重要非檢測因素。2017年～2020年，脂肪血報廢、破袋滲血報廢、非標量血液報廢、血漿顏色異常報廢、凝塊報廢及其他原因報廢率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在很多疾病的臨床治療中，都離不開血液的支持，這也就說明血液已經成為如今臨床治療中無可替代的醫療資源，特別是在如今的臨床治療中對血液用量和成分輸血的需求也在不斷提升，在這種情況下，血站需要提高血液成分制備量，以此滿足成分輸血的治療目標。但是有相關的研究結果和實踐證實，由于受到血站成分制備、自身工序以及其他多種因素的影響，很容易導致血站在進行血液成分制備時，出現血液報廢問題，這樣不僅會造成血液資源的浪費，而且也容易導致相關輸血單位的血液資源越來越緊張。因此，必須要合理分析血站成分制備過程中發生血液報廢的具體原因，并采取有效的對策進行預防，以此進一步提高血液成分制備的合格率，實現血液資源的有效使用，促進醫療事業的發展。

通過對2017年～2020年的非檢驗血液報廢原因進行分析，發現主要有以下幾個方面的原因。①脂肪血是導致血液報廢最為常見的原因，導致該情況發生的原因：一是與獻血者的年齡、性別、生活習慣等自身因素有關；二是部分獻血者由于對獻血知識缺乏了解，獻血前大量攝入高脂肪、高蛋白類食物；三是工作人員在采血前對獻血者健康及飲食情況調查不足，導致對脂肪血把控不嚴。②破袋滲血，冰袋血漿類產品較容易出現血袋破損的情況，包括冰凍后由于血袋脆性和硬性增加、血袋質量問題、熱合不嚴等，均可導致血袋在包裝、運輸以及交接等環節因擠壓或碰撞出現破損。③非標量血液報廢，該情況的發生通常與獻血者血管較細、操作者穿刺技術或經驗不足、獻血者緊張或暈血等導致采血中斷有關。采血環境溫度較低、獻血前飲水較少等，均會造成血液黏稠從而導致采血中斷。④血漿顏色異常或血漿偏紅，該現象的發生常與獻血者獻血前服用含色素的飲料、藥物或保健品有關。⑤凝塊報廢，除上述原因外，導致該現象發生的原因與血液采集過程中血液與保養液混合不勻有關。

可從以下方面進行改進：①針對脂肪血現象，血站可加強對獻血者的獻血相關知識宣教，使其對獻血前注意事項有充分了解，加強對獻血者的體檢，叮囑其獻血前1天應低脂與清淡飲食，若患者獻血前，大量攝入高脂肪的食物，應當暫緩獻血，減少脂肪血報廢率。②制訂嚴格的操作規范，落實血站人員專業技能培訓，提升工作人員專業素養，減少不必要的非檢測血液報廢。檢查離心設備，監控關鍵設備，促使其處于最佳狀態，針對熱合不嚴引發的滲血，需要注意導管熱合的檢查，確保無滲漏后方可離斷導管。選擇質量達標的血袋，在進行血液搬運時應輕拿輕放，盡可能避免因人為因素導致的血液報廢?？剖抑卸ㄆ谶M行工作人員培訓，提高工作人員的操作檢測熟悉程度、專業技能，掌握檢測中技巧，防止由于血容量不足導致發生誤差，規范化管理送檢流程，并對送檢過程中可能發生問題進行反饋、改善。③提供溫馨、舒適的環境，促使獻血者安心、放心，介紹獻血知識，提升獻血安全，將獻血者負面情緒減輕，并為獻血者提供人文關懷，加強獻血者信任感、安全感，針對首次獻血者，實施心理安撫。獻血前，叮囑獻血者增加飲水量，盡可能杜絕空腹獻血。④獻血前，綜合評估獻血者的靜脈，選擇彈性好、粗大血管進行采血處理，通過加強培訓提升操作人員的靜脈穿刺技能，減輕獻血者的不適感，穿刺成功后，均勻搖晃血液、抗凝劑。組建專門的獻血隊伍，提升二次獻血比例，降低不良獻血反應發生率。要嚴格執行血液標本核對制度，在血液檢測過程中，檢測人員需要落實各個操作流程以及檢測相關制度，防止出現檢測標本以及交接單不符的情況，從而降低血液標本檢測誤差率。嚴格根據采血的規范進行，選擇合適的位置進行采血，并調節采血的速度，防止對血細胞造成損傷，并積極調節采血量以及抗凝劑的比例，將凝血標本的溫度控制8～25 ℃，預防血液標本稀釋或者凝血。⑤完成血液采集后，告知工作人員動作要輕柔，確保血袋排放整齊有序，冷鏈溫度確保穩定合理。在血液制備期間，對于濾白、分離、速凍、融化以及病毒滅活等系列環節，要求員工積極展開對應操作。整體制備流程期間，需要做到血袋輕拿輕放，快而有序地完成流程制備，將非保存溫度下血液制劑的暫存時間有效減少。⑥血袋管控。在制備成分過程中，需要將血袋整齊排列，放入離心杯前，避免死腔，密切關注離心速度與溫度。將血液儲存期縮短，以免存放時間過長，使得溶血情況發生，針對過濾受阻的血液，不可隨意加壓過濾，及時更換濾器，以免破壞紅細胞導致血漿偏紅。對于離心過程中所產生的破損，主要控制方式為裝杯時放置止流夾，控制離心力和離心時間，并規范操作人員操作步驟，提醒工作人員離心之前必須檢查套杯，進而保證并無硬質物體遺留。裝杯過程中整理好血袋，確保血袋面朝內側，轉移袋以及紅細胞添加液袋面套于杯外，血袋導管拉出之后理齊折好向外折入轉移袋。對于不同血袋設置不同離心參數，減少離心力、轉速原因引發的問題。

根據《血站技術操作規程》采集無償獻血者的血液并制備成分，按照《全血、成分血質量要求》對制備的血液成分質量進行質量控制，對質量無法達到標準的血液成分進行血液報廢處理。標準要求為無色澤異常、無氣泡、無凝塊、無溶血和血袋完整等，對于質量不符合標準的血液，則直接進行血液報廢處理。在分析血液成分制備過程中造成血液報廢的原因時，應從脂肪血、溶血、凝塊等多個方面分析。本研究說明血站近年來非檢測因素導致的血液報廢情況明顯好轉，血液采集質量顯著提升。針對血站日常工作中常見血液報廢原因，對其進行分析統計后，制訂有針對性的改進對策，不僅能夠有效減少血液資源浪費，而且有助于無償獻血工作的順利開展，保障臨床血液供應。

目前，血站仍存在一定的非檢測因素血液報廢率，需要注意不合格血液報廢原因的分析，通過掌握這些報廢原因，管控其影響因素，針對存在的問題，制訂針對性措施，落實操作規程，完善質量管理體系，能夠更好地控制血液報廢，降低報廢率，以此提升血液利用水平，讓無償獻血者的血液得到最有效使用，切實發揮其價值，推動我國醫療事業的發展。