血清胱抑素C和凝血功能指標在急性腦梗死診斷中的應用效果

田 旺

（寧津縣中醫院檢驗科，山東 德州，253400）

在神經外科多種疾病中，急性腦梗死疾病最為常見，主要因腦血供突然中斷，隨之出現腦組織壞死情況，其主要致病因素包括心源性栓塞、大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞等，患者在發病初期會存在耳鳴、頭暈、失語等癥狀，嚴重的患者可伴有偏癱，極大地影響了患者的身心健康。因此，醫院有關人員需對此種情況給予高度重視，并第一時間制訂相應措施以實施檢查、診斷，從而盡早發現、治療，縮短治愈時間。急性腦梗死疾病主要因腦組織功能發生急性損傷，包括腦部缺氧缺血性神經元損傷等情況，會增加致殘率、致死率。臨床常使用藥物治療，可改善患者的腦部血液循環狀態，保護患者腦神經組織。血清胱抑素C（cystatin，CysC）、凝血功能指標是診斷急性腦梗死疾病的重要指標，指標水平可反映體內血管損傷程度和血液循環實際狀態等，使臨床檢查準確性得到保證。相關資料表明，兩指標聯合檢測，可對急性腦梗死疾病進行有效診斷，可充分明確患者的病情發展情況，為臨床醫生擬訂治療計劃提供可靠數據。對2020年4月～2021年4月寧津縣中醫院收治的48例急性腦梗死疾病患者進行診斷，分析血清CysC、凝血功能指標聯合應用的價值，做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月寧津縣中醫院收治的48例急性腦梗死患者作為研究組，其中男性27例，女性21例；年齡42～75歲，平均年齡（58.35±5.42）歲。并于同時段取48名在寧津縣中醫院進行健康體檢的健康人員作為參照組，其中男性23例，女性25例；年齡42～74歲，平均年齡（58.23±5.25）歲。根據各指標檢測結果，48例急性腦梗死患者中，其中有28例急性期進展型梗死患者，20例急性期完全型梗死患者。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者家屬均簽訂知情同意書，本研究獲得寧津縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有研究組患者發病時間均 ＜7 d；②通過臨床影像學診斷，結果符合《中國急性缺血性腦卒中診斷治療指南》中相關診斷標準；③全部人員均具備正常的理解、認知能力；④參照組均為健康群體，不存在基礎疾病或慢性疾病；⑤所有人員的臨床資料均完整，并可供臨床隨時查閱；⑥對本次治療內容可以完全耐受，并給予積極配合的患者。

排除標準：①存在肝腎器質性損傷、占位性病變疾病；②存在血液系統疾病和心臟疾病；③不能正常溝通交流的患者；④在研究開展前3個月內，服用了對凝血功能造成影響的藥物；⑤存在意識不良，精神異常狀態的患者。

1.3 方法

對所有試驗對象實施血清CysC、凝血功能指標檢測，對不同類型疾病患者和正常人員的各項指標差異情況進行詳細分析。在抽取血液標本前，告知患者需保持空腹狀態，抽取所有參與試驗人員的清晨空腹靜脈血液，血液標本量為5 mL，將采集的血液標本放在靜脈采血管和已經放有乙二胺四乙酸抗凝劑的真空采血管中，使用離心機（生產企業：鹽城市凱特實驗儀器有限公司，型號：GL10M）對血液標本進行離心處理，隨后分離血清，并使用顆粒增強透射免疫比濁法對所有人員的血液標本進行檢測，測得血清CysC水平；使用酶聯免疫吸附試驗方法檢測凝血功能指標水平，檢測儀器為全自動生化免疫分析儀（生產企業：廣州葆科健醫療器械有限公司，型號：BS-200），并聯合配套的試劑盒開展相應的檢測。所有工作人員均參與專業培訓后才可上崗對患者的血液標本進行檢測。

針對急性腦梗死患者，因腦部血供影響，患者機體中抗凝、凝血機制平衡均發生變化。進展型腦梗死群體病情發展較快，早期癥狀不是十分明顯，如不能第一時間給予檢查，會增加漏診、誤診情況發生，因此盡早檢測凝血功能指標具有重要意義。針對完全型腦梗死群體，其發病6 h內神經功能損傷程度達到高峰期，會影響預后效果。因此在完全性腦梗死診斷中，凝血指標診斷價值較小；在進展性腦梗死診斷中，凝血指標診斷價值較高。因此針對急性腦梗死群體而言，血清CysC水平和凝血功能指標均屬于診斷病情的重要指標，為臨床擬訂治療計劃提供可靠數據。

1.4 觀察指標

觀察檢驗試驗對象的血清胱抑素C、凝血功能指標[凝血酶原時間（prothrombin，PT）、抗凝血酶-Ⅲ（antithrombin，AT-Ⅲ）、血漿纖維蛋白（fibrinogen，Fg）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，ATPP）、D- 二聚體]。

臨床上各指標水平正常范圍：血清胱抑素C正常水平參考值為0.70～1.38 mg/L；凝血酶原時間正常水平參考值為11～14 s；血漿纖維蛋白正常水平參考值為2～4 g/L；抗凝血酶-Ⅲ正常水平參考值為77%～103%；凝血酶時間正常水平參考值為16～18 s；活化部分凝血活酶時間正常水平參考值為34～40 s；D-二聚體正常水平參考值為 ＜200 ug/L。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比血清 CysC、PT、AT- Ⅲ、Fg等水平

研究組血清CysC、Fg指標水平較參照組高，PT、AT-Ⅲ指標水平較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比 TT、APTT、D- 二聚體水平

研究組TT、APTT水平低于參照組，D-二聚體水平高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比進展型、完全型腦梗死患者的血清CysC、AT-Ⅲ、Fg、PT指標水平

TT、APTT、D-二聚體水平可以直接反應出急性腦梗死患者的臨床癥狀，PT、AT-Ⅲ、Fg水平，可區分急性腦梗死患者的不同分型。進展型患者的血清CysC、Fg指標水平較完全型患者高，AT-Ⅲ、PT指標水平較完全型患者低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死主要為缺血性卒中的總體名稱，主要包括腦栓塞、腦血栓、腔隙性梗死等，在所有卒中群體中占比70%左右，是因腦血液供應障礙造成的腦部病變。急性腦梗死主要因機體腦血供中斷后造成腦組織壞死，一般因腦部供應動脈出現血栓或者粥樣硬化，造成管腔閉塞、狹窄等，導致局灶性急性腦供血不足而致病，或者因固體、氣體沿血液循環進入到腦動脈或者血液循環供應的頸部靜脈，出現血流量阻斷、血流量驟減，會使腦組織出現壞死、軟化等情況。一般腦組織損傷 ＜6 h為最佳的治療時間，如＞6 h后再實施灌注，會增加再灌注損傷情況發生概率，產生瀑布式連鎖反應，自由基、神經細胞內鈣過度超載，興奮性氨基酸細胞毒性等，因此需給予高度重視，為臨床診斷工作提供可靠依據。急性腦梗死是腦組織發生急性缺血性壞死的疾病，主要臨床表現為肢體、語言功能障礙，在給予有效救治的同時，也極易發生偏癱癥狀，對身心健康造成嚴重影響。相關資料顯示，腦梗死發生前，腦組織會分泌大量蛋白酶物質，進而使血清胱抑素C水平明顯上升。因此，當患者發生進行腦梗死疾病時，血清胱抑素C會對凝血功能造成直接反映，具有較高的靈敏度。

血清CysC指標是一種蛋白酶抑制劑，在機體體液或者細胞中廣泛分布，一般情況下處于恒定狀態，其主要作用為控制細胞內、外蛋白質水解，一般在人體腦脊液、精液中存在，對胱氨酸蛋白酶活性實現良好抑制效果，可加快激素蛋白水解速度，其靶細胞中可釋放大量血清CysC，進而實現對蛋白酶的抑制效果。有關資料中顯示，在不同類型心血管疾病或者動脈粥樣硬化疾病中，血清CysC、組織蛋白酶具有重要意義，在心血管疾病中屬于獨立危險因素的一種。有關數據顯示，急性腦梗死發病前，體內會生成大量組織蛋白酶物質，使血清CysC水平升高，相比于正常人機體中血清CysC水平差異明顯，本組研究結果與其相似，研究組人員血清CysC水平、Fg指標水平高于參照組，PT、AT-Ⅲ指標水平較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要因正常人群機體中抗凝血機制可以正常工作，急性腦梗死患者的抗凝血機制呈紊亂狀態，隨之發生腦供血不足情況，會導致機體血氧不足，隨之發生血栓，嚴重還可發展為腦組織壞死，因此檢測患者機體中血清CysC水平和凝血功能狀態具有重要意義，各指標檢測結果可作為急性腦梗死疾病的實際診斷依據。進展型患者的血清CysC、Fg指標水平高于完全型患者，AT-Ⅲ、PT指標水平低于完全型患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。證實機體處于高凝狀態時，極易發生血栓。因此在治療后，凝血因子會因病情逐漸恢復，其水平逐漸趨于正常水平。進展型腦梗死患者的凝血因子發生變化，可充分反映病情恢復狀態。

急性腦梗死患者病情變化后，檢測得出血清CysC水平明顯升高，因此在急性腦梗死疾病診斷中，可將血清CysC水平作為評估病情嚴重程度的重要指標。在腦梗死疾病發作前，患者腦血管已經發生相應病變，因此不論是動脈粥樣硬化或者動脈瘤，均會出現組織蛋白酶表達異常情況，且血清CysC水平會呈上升趨勢發展。分析凝血功能指標，在機體處于穩定抗凝狀態下，病理變化會使其發生紊亂，隨之出現血栓。因凝血功能發生異常，血管中有血栓生成，且隨血流進入動脈中，會引發腦梗死疾病。TT、APTT指標均可充分反映人們機體中凝血功能狀態，其時間越短，越能充分證實血液處于高凝狀態。此組研究因研究對象例數相對較少，缺少一定臨床借鑒價值，為提升研究價值，后續還需選取大量人員進行研究，獲得更具有臨床參考意義的數據。

綜上所述，在急性腦梗死疾病診斷時，可選取血清CysC水平和凝血功能指標作為診斷指標，檢測方法有效且簡便，根據指標水平可有效判定患者的病情，為治療計劃的設計提供可靠數據。