機械通氣下甲潑尼龍聯合異丙托溴銨霧化吸入治療對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床效果

楊亞迪

（菏澤市牡丹人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東 菏澤，274000）

哮喘隸屬呼吸道疾病范疇，發病多與呼吸道炎性反應有關，具有咳嗽、呼吸困難及急促等表現，通常狀況下可自行緩解。重癥哮喘是哮喘癥狀未能及時緩解，使疾病發展，有病情嚴重、進展迅速等特點，多因呼吸道炎性反應所引起，伴低氧血癥、吸入性肺炎、呼吸衰竭及心律失常等并發癥，其中呼吸衰竭最為常見。患者發病后，常常伴不同程度的呼吸困難、語言障礙，甚至部分患者出現盜汗、焦躁等癥狀，倘若未能及時治療，易引發呼吸衰竭等嚴重并發癥，因此需輔以及時、有效治療。甲潑尼龍結合異丙托溴銨霧化吸入相對有效，但重癥哮喘并發呼吸衰竭患者發病急驟，且病情嚴重，僅采取藥物治療起效較為緩慢，倘若藥物未在有效時間內發揮作用，極易對患者生命造成威脅。甲潑尼龍、異丙托溴銨均為臨床治療常見藥物，效果較好，但在具體治療過程中會使氣體交換功能發生改變，因此還需引進輔助機械通氣技術，以保證臨床療效，穩定生命體征。機械通氣原理在于基于呼吸機輔助下，使氣道通暢，維持通氣與氧合功能，以防缺氧、CO蓄積體內等事件發生。現階段關于機械通氣下甲潑尼龍協同異丙托溴銨治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的報道較少。因此，為進一步探究治療效果，本研究對2018年9月～2020年8月菏澤市牡丹人民醫院收治的62例患者開展研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年8月菏澤市牡丹人民醫院收治的62例重癥哮喘并發呼吸衰竭患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男19例，女12例；年齡48～65歲，平均年齡（51.65±3.15）歲。觀察組男18例，女13例；年齡46～67歲，平均年齡（52.65±3.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經菏澤市牡丹人民醫院醫學倫理委員會批準執行。患者及家屬均同意研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷滿足WHO及中華醫學會對重癥哮喘并發呼吸衰竭患者的判定標準；②無精神類疾病，如老年癡呆等。

排除標準：①并發惡性腫瘤者；②生命體征不穩者；③肝腎肺功能不全者；④研究藥物過敏史者；⑤機械通氣不耐受者；⑥妊娠期患者。

1.3 方法

入院后，兩組均行常規檢查，并嚴密監測患者生命體征，在此情況下，對照組行甲潑尼龍（生產企業：天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20103047，規格：40 mg）聯合異丙托溴銨（生產企業：英國勃林格殷格翰大藥廠，國藥準字H20100608，規格：2 mL）霧化吸入治療。其中甲潑尼龍劑量40 mg，以靜脈滴注方式給藥，持續12 h/次，1次/d，持續用藥3 d。異丙托溴銨霧化吸入劑量2 mL/次，時間20 min，3次/d。針對并發其他基礎性疾病者，如高血壓、糖尿病等，需行針對性治療后穩定生命體征。

觀察組在對照組基礎上采取機械通氣，選擇呼吸機（生產企業：廣州市吉康醫療科技有限公司，型號：vivo40），取患者舒適位，選擇S/T（同步/時間）模式，設置呼吸頻率15次/min，呼吸比為1.5/1.0～2.0/1.0，而后轉換至加壓通氣模式，采取呼氣末正壓通氣模式展開治療，參數15 cmHO（1 cmHO≈0.098 kPa），呼氣末正壓為5 cmHO，加壓支持通氣7 mL/kg，經鼻面罩通氣，持續時間約10 h。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標

①臨床療效。治療后根據患者臨床表現和指標，評估療效。癥狀完全消失，且相關血氣指標、生命體征恢復正常即為顯效；癥狀基本消失，且相關血氣指標、生命體征明顯改善即為有效；未滿足以上標準為無效。總有效率 =（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②血氣指標。檢測兩組患者治療前后的二氧化碳分壓（PaCO）、氧分壓（PaO）水平及pH數值，詳細記錄數據，以作比較。

③生命體征。監測和記錄兩組患者治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）水平變化，以作比較。

④不良反應。統計兩組患者治療期間不良反應發生情況，不良反應包括嘔吐、胸悶及氣促等，并做詳細記錄，以作比較。總發生率 =（嘔吐+胸悶+氣促）例數/總例數×100%。

⑤肺功能。統計兩組患者治療前后肺功能指標，檢測兩組第1秒呼氣容積（FEV）、肺活量（FVC）及最大呼氣流量（PEF），統計數據以作比較。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比

統計結果發現，觀察組總有效率96.77%（30/31）高于對照組77.42%（24/31），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標對比

治療前，兩組患者PaCO、PaO血氣指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組PaCO低于對照組，PaO高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前、治療后pH數值對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生命體征對比

治療前，觀察組和對照組HR、RR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HR、RR均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后不良反應發生情況對比

和對照組相比，觀察組不良反應率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療前后FEV1、FVC及PEF的對比

治療前，兩組FEV、FVC及PEF對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組治療FEV、FVC及PEF明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

當下，哮喘致病機制、治療方案均有較大的進展，特別是藥物療法效果顯著，近些年糖皮質激素協同長效受體激動劑治療使哮喘患者相關癥狀得以有效控制，但于重癥哮喘并發呼吸衰竭患者中，效果欠佳。相關研究表示，重癥哮喘患者若出現低氧血癥亦或是呼吸衰竭表現，應盡早予以機械通氣治療，從而降低呼吸肌疲勞，減輕心臟負荷，改善預后。

本研究結果示，觀察組有效率相較于對照組明顯升高（P＜0.05）。甲潑尼龍為人工合成糖皮質激素，可阻滯CO潴留形成，弱化酶活性使糖皮質激素受體達到飽和狀態，進而實現抗炎目的。異丙托溴銨屬抗膽堿藥，可對支氣管平滑肌M受體發揮選擇性作用，舒張平滑肌。機械通氣原理在于呼吸機輔助下于藥物未起效時改善機體氧合效應，維持氣道通暢，進而穩定生命體征。需要注意的是，在通氣過程中需綜合考量患者體質、病情等因素進行相關參數的調整，確保通氣質量。

觀察組血氣指標、生命體征與對照組比較均有所改善（P＜0.05），考慮原因為機械通氣使呼吸肌做功減少，減輕呼吸疲勞程度，同時促使支氣管呈擴張狀態，削弱氣道阻力，改善肺泡通氣功能，達到改善呼吸力學異常的效果。異丙托溴銨有效成分為非選擇性M-膽堿受體阻斷劑，可作用于M3膽堿能受體，使環磷鳥苷、環磷酸腺苷比例提高，舒張平滑肌，減弱人體迷走神經張力，繼而降低肺活性物質，從而糾正氣道炎性反應，穩定各生命體征。以霧化方式給藥優勢在于霧化時藥物顆粒較小，于高流速氧流量環境下可直接抵達氣道，藥物直接作用于氣道表面。

文獻指出，重癥哮喘合并呼吸衰竭常伴嚴重異常炎性效應，進而使肺功能遭受損傷，使呼吸障礙或異常。本研究結果示，觀察組各肺功能指標（FEV、FVC及PEF）均比對照組高（P＜0.05）。考慮是機械通氣促進已萎陷肺泡得以舒張，促進氣道分泌物排出，同時促使肺泡擴散至血液，減輕低氧、呼吸困難等癥狀，進而發揮改善肺功能的作用。同時經霧化給藥促進肺泡氣體交換功能增強，有效將痰液稀釋，減輕缺氧癥狀，增強肺組織功能，提高呼吸功能。另外，霧化給藥操作便捷，依從性高，能夠防治院內感染發生。

觀察組不良反應比對照組低（P＜0.05），證實機械通氣下甲潑尼龍協同異丙托溴銨霧化吸入有益于減輕癥狀，減少不良反應。考慮是機械通氣輔助霧化給藥使呼吸道局部用藥濃度升高，機體吸入劑量相對較少，從而降低了因藥物劑量高所引發的不良反應，具較高的安全性。付云杰對42例重癥哮喘并呼吸衰竭患者研究，隨機分組，結果發現治療組有效率95.26%相比于對照組74.32%高，與本研究的結果一致。限于此次研究隨訪時間短，且樣本資料收集少，關于其遠期應用安全性還需采取大樣本、多中心的研究進行進一步探索。

綜上所述，對重癥哮喘并發呼吸衰竭患者采取機械通氣下甲潑尼龍協同異丙托溴銨霧化吸入治療效果較好，可糾正機體血氣指標，改善肺功能，值得臨床應用。