綜合護(hù)理干預(yù)在急性心力衰竭中的應(yīng)用效果

吳 瓊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院心內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

急性心力衰竭是指心功能異常突然急性發(fā)作或突然加重，使心臟收縮力下降、心臟負(fù)荷加重而導(dǎo)致的疾病，其中以左心衰竭最為常見。患者經(jīng)常出現(xiàn)患者發(fā)病后出現(xiàn)疲乏無力、咳嗽咳痰、心率增快，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、低血壓等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，會引起多器官缺氧。嚴(yán)重急性心力衰竭還會導(dǎo)致休克、猝死等，嚴(yán)重威脅著患者的健康。具有心臟病病史，出現(xiàn)感染性疾病，或過度勞累、情緒激動等，可導(dǎo)致左心功能異常急性發(fā)作或加重，使心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷加重而引起急性心力衰竭。急性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制為在心室具有過重的負(fù)擔(dān)的情況下，心肌收縮力降低，進(jìn)而使心臟無法排出全部回心血量，從而造成組織器官缺乏充足的灌注，肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)供血嚴(yán)重不足。本研究觀察了急性心力衰竭護(hù)理干預(yù)在臨床中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月～2021年2月赤峰市醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者90例，依據(jù)護(hù)理方法分為基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組合綜合護(hù)理干預(yù)組兩組，各45例。基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組45例患者年齡50～76歲，平均年齡（63.45±10.25）歲；男性24例，女性21例；病程0.5～8 d，平均病程（4.63±1.12）d；在基礎(chǔ)心臟病因方面，冠心病25例，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病3例，瓣膜性心臟病3例，病毒性心肌炎2例，圍產(chǎn)期心肌病1例。綜合護(hù)理干預(yù)組45例患者年齡49～75歲，平均年齡（63.35±10.45）歲；男性25例，女性20例；病程0.5～8 d，平均病程（4.68±1.10）d；在基礎(chǔ)心臟病因方面，冠心病24例，瓣膜性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病2例，病毒性心肌炎1例，高血壓心臟病12例，圍產(chǎn)期心肌病2例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所納入患者對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有清晰的意識；（2）均符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙；（2）有嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組

基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：①積極治療原發(fā)病，避免各種誘發(fā)心力衰竭的因素，如感染、情緒激動、過度勞累、著涼、輸液過多、過快，以及鈉鹽攝入過多等；②減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法是合理安排休息與活動；③堅(jiān)持合理飲食，保持愉悅的心情和穩(wěn)定的情緒；④嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，否則可導(dǎo)致心力衰竭加重或反復(fù)；⑤全身水腫或長期臥床者，注意皮膚受壓的情況；⑥防止便秘，便秘患者用力排便會加重心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)組

基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上綜合護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)方法同上，綜合護(hù)理干預(yù)具體方法如下。①體位與吸氧護(hù)理。調(diào)整患者體位，讓患者取坐位，背靠枕頭，自然下垂雙腿，督促患者適當(dāng)進(jìn)行床邊運(yùn)動，為下肢血液循環(huán)提供有利條件。②健康教育。將急性心力衰竭的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)講解給患者及其家屬，幫助患者將良好的作息、飲食習(xí)慣培養(yǎng)起來。③心理護(hù)理。向患者宣講疾病相關(guān)知識，使其建立起恢復(fù)健康的信心。④飲食干預(yù)。飲食對急性心力衰竭的發(fā)生造成了直接影響，因此護(hù)理人員應(yīng)該將急性心力衰竭的誘因和病因講解給患者及其家屬，使其將相關(guān)防治工作做好，堅(jiān)持合理飲食，多進(jìn)食維生素、纖維素、蛋白質(zhì)含量高而糖、脂肪含量低的食物，盡量少攝入鈉鹽，堅(jiān)持少食多餐，對暴飲暴食的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1個(gè)月。①心功能。對患者進(jìn)行超聲心電圖檢查，對其每搏心排血量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左、右心房舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測量，并對血清B型腦鈉肽（BNP）水平進(jìn)行測定。②并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（消化道出血+低血壓+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③住院時(shí)間。④護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查方式，該問卷信度為0.896、效度為0.956；總分0～100分，分別將0～69分、70～79分、80～89分、90～100分評為不滿意、一般、較滿意、很滿意。滿意度 =（較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的LVEF、SV、血清BNP水平、LVEDd之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的LVEF、SV均高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的LEVF高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，兩組間LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組間SV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血清BNP水平、LVEDd均低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的LVEF、SV均高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血清BNP水平、LVEDd均低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05），但兩組患者的左、右心房舒張末期內(nèi)徑之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（1/45）低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組40.00%（18/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的住院時(shí)間比較

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的住院時(shí)間短于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度97.78%（44/45）高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組60.00%（27/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

心力衰竭是一組臨床癥候群，是各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退對心室射血或充盈造成損傷的結(jié)果，較為復(fù)雜，具有較高的發(fā)病率、較差的預(yù)后，極易反復(fù)發(fā)作。冠心病、高血壓、風(fēng)心病等心血管疾病患者，平時(shí)不注意規(guī)范治療、經(jīng)常劇烈運(yùn)動等情況都可能導(dǎo)致心力衰竭。依據(jù)心力衰竭的發(fā)展速度，臨床將其分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭兩種。急性心力衰竭就是指心力衰竭癥狀或體征突然、迅速的出現(xiàn)或惡化的臨床狀況，一般是由冠心病、心肌病等心血管疾病引起心臟功能突然出現(xiàn)失代償所致。急性心力衰竭患者會突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、煩躁不安、不斷咳嗽，甚至不能平躺。對護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化能夠使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最終促進(jìn)患者生活自理能力及治愈率的提升、病死率的降低。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，護(hù)理干預(yù)一方面能夠?qū)⒂欣麠l件提供給心力衰竭的患者，使其發(fā)作幾率降低，另一方面還能夠幫助臨床對最佳的治療時(shí)機(jī)進(jìn)行把握，從而切實(shí)有效地改善患者預(yù)后。綜合護(hù)理能夠?qū)⑷妗⑦B續(xù)的整體護(hù)理提供給患者，提升患者護(hù)理滿意度。同時(shí)還能夠增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感、成就感及工作獨(dú)立性、主動性，提升其工作滿意度。

本研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的LVEF、SV均高于護(hù)理干預(yù)前，血清BNP水平、LVEDd均低于護(hù)理干預(yù)前，但護(hù)理干預(yù)前后的左、右心房舒張末期內(nèi)徑之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的LVEF、SV、血清BNP水平、LVEDd之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的LVEF、SV均高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，血清BNP水平、LVEDd均低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的左、右心房舒張末期內(nèi)徑之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，可能是綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)心力衰竭患者心臟失代償期的縮短，使其向代償期轉(zhuǎn)化，其中心理護(hù)理能夠幫助患者將戰(zhàn)勝疾病的自信心樹立起來，克服對疾病的恐懼心理，從而對治療進(jìn)行主動配合；對患者用藥進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)能夠?yàn)榛颊叻幰缽男缘奶嵘峁┯欣麠l件，進(jìn)而對患者病情進(jìn)一步惡化進(jìn)行預(yù)防，從而促進(jìn)患者自我護(hù)理與自我觀察病情能力的提升。

本研究結(jié)果還表明，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的住院時(shí)間短于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)組。原因可能為綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)心力衰竭患者遵醫(yī)行為的增強(qiáng)、健康認(rèn)知的提升。通過將一定知識傳授給患者，使其采取適宜的生活方式，能預(yù)防、延緩心肌重塑的發(fā)展，對病情復(fù)發(fā)進(jìn)行阻滯，從而促進(jìn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕、護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，急性心力衰竭護(hù)理干預(yù)中綜合護(hù)理干預(yù)在臨床中的效果較基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)好，更能對患者心功能進(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者并發(fā)癥發(fā)生的減少、住院時(shí)間的縮短、護(hù)理滿意度的提升，值得臨床應(yīng)用。