神經內科重癥ICU多重耐藥菌感染的目標性監測護理干預效果

錢 鑫

（赤峰市醫院神經內科，內蒙古 赤峰，024000）

神經內科收治的ICU患者多為重癥肌無力、腦癱、腦梗死、腦出血患者。多重耐藥菌的出現是患者對抗菌藥物產生耐藥性的體現，尤以耐三種及以上不同種類抗生素為基本特點。實施基于目標性監測護理策略方法，可在患者的護理實踐中獲得突出的效果，有針對性地對神經內科急危重癥患者進行更專業的治療和護理，為患者提供更安全、滿意的醫療護理服務。本試驗為探究神經內科ICU多重耐藥菌感染目標性監測及其護理應用價值，以赤峰市醫院2020年11月～2021年3月收治的90例多重耐藥菌感染患者為研究對象進行觀察研究，研究神經內科ICU多重耐藥菌感染的目標性監測與護理干預效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫院2020年11月～2021年3月收治的90例多重耐藥菌感染患者為研究對象進行回顧性分析。按照護理路徑不同，分為對照組和試驗組，每組45例。試驗組患者中，男23例、女22例；年齡60～80歲，平均年齡（68.10±0.92）歲；在感染菌種數方面，1種38例，2種4例，3種3例；在感染部位方面，肺部27例，泌尿道11例，皮膚軟組織5例，血液2例；在入院主因方面，急性腦出血/腦梗死31例，陳舊性腦出血/腦梗死6例，腔隙性腦梗死3例，其他神經系統疾病5例；在神經功能缺損程度方面，輕度（≤8分）2例，中度（9～15分）11例，重度（≥16分）32例。對照組患者中，男24例、女21例；年齡61～79歲，平均年齡（68.20±0.82）歲；在感染菌種數方面，1種37例，2種5例，3種3例；在感染部位方面，肺部26例，泌尿道10例，皮膚軟組織6例，血液3例；在入院主因方面，急性腦出血/腦梗死30例，陳舊性腦出血/腦梗死7例，腔隙性腦梗死4例，其他神經系統疾病4例；在神經功能缺損程度方面，輕度（≤8分）1例，中度（9～15分）13例，重度（≥16分）31例。兩組研究對象一般資料在性別、年齡、感染菌種占比、感染部位占比、神經功能缺損程度占比方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所納入患者對本研究內容知曉并簽署知情同意書，本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：多重耐藥菌感染患者患者，包括嚴重的腦炎、腦膜炎、癲癇大發作、大面積腦梗死、重癥肌無力等患者；各類因神經系統腦、脊髓及周圍神經病變病情危重的患者；生命體征不穩定，且治療難度較大者（耐受本試驗研究者，且中途無死亡）。符合《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》診斷，胸部X線或CT顯示新出現或進展性的浸潤影、實變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床證候中的2種或以上，可建立臨床診斷：①發熱，體溫 ＞38℃；②膿性氣道分泌物；③外周血白細胞計數 ＞10×10/L或 ＜4×10/L。

排除標準：其他原因所致本病。

1.3 方法

對照組和試驗組分別施以一般護理方法和目標性監測護理。

一般護理：嚴格科室的護理常規。（1）連續性、動態性的干預措施，為重癥患者提供規范、高質量生命支持；（2）采用分區式的監護模式，科學避免患者間的交叉感染，配置多功能床旁及中央監護系統、連續血流動力學及氧代謝監測系統；（3）24 h腦電圖監測系統、亞低溫治療儀、深靜脈血栓預防儀、床邊血氣分析儀、輸液泵、注射泵、腸內營養泵、呼吸機、排痰機、心電圖機、除顫儀、血糖儀、氣壓泵、超短波治療儀等，實現對神經重癥患者動態監測、治療和多器官功能支持和護理。

目標性監測護理：（1）對ICU患者醫院感染率進行監測，包括醫源性感染疾病的流行病學監測、相關導管發生感染原因與防范；做好感染數據的統計及規范化管理；根據實際情況推行目標性監測護理干預措施，評價控制效果并持續改進。（2）科學制訂監測方法，重點做好上述監測事宜；對患者實施集中護理，運用先進的醫療技術、現代化監測及干預性技術，予以危重癥患者更全面、有效的護理舉措。（3）明確對參加監測的相關人員進行技術培訓及職責，強化對相關人員的培訓；整合有院內感染和無院內感染監測信息系統的情況：包括對前1天全院多重耐藥菌明細查詢，查看接觸隔離醫囑開具情況，若24 h內未及時開具“接觸隔離”醫囑，督促醫生及時開具；醫院感染管理科工作人員與檢驗科微生物室溝通，檢出多重耐藥菌后在報告臨床科室的同時報告到醫院感染管理科（電話、OA辦公系統、郵箱、QQ或者微信），醫院感染管理科工作人員接到通知后查看接觸隔離醫囑開具情況。（5）ICU目標性監測也可以開展重點項目的目標性監測，如：呼吸機相關性肺炎、導尿相關性尿路感染、導管致血液感染等項目，具體的監測表，可參照衛生部先發的關于感染監測規范指南的相關要求。

1.4 觀察指標

護理滿意度以赤峰市醫院自制測評量表進行對比表分析，比較兩組患者護理總滿意度、護理質量情況。其中，十分滿意：滿意度 ＞90%；大致滿意：滿意度 ＞70%；不滿意：滿意度 ＜69%。護理總滿意度 =（十分滿意+大致滿意）例數/總例數×100%

護理質量包括手術室管理、護理安全管理、護士素質管理、整體管理幾項指標。分值以1～10分別為結果，分值越高，效果越好。

心理狀態采用抑郁自評量表、焦慮自評量表評定，總分均為0～100分，表示無～嚴重，生活質量采用生活質量量表評定，總分0～100分，表示低～高。

免疫功能 指標包括 T 細胞亞群（CD4、CD8、CD4/CD8）等。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理后的實施效果比較

試驗組和對照組患者在護理總滿意度上分別為97.78%（44/45）和82.22%（37/45），試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后的相關質量指標比較

試驗組在手術室管理、護理安全管理、護士素質管理、護理整體管理幾項指標上數值對比突出，試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態、生活質量比較

兩組患者護理后的抑郁評分、焦慮評分均低于護理前，生活質量評分均高于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的抑郁評分、焦慮評分、生活質量評分之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后，試驗組的抑郁評分、焦慮評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的免疫功能比較

兩組患者護理后的CD4、CD8、CD4/CD8均 高 于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者的CD4、CD8、CD4/CD8之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后，試驗組護理后 CD4、CD8、CD4/CD8均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

抗菌藥物在治療感染性患者的同時，因藥物濫用和耐藥菌株增加，可能對人體的免疫功能造成進一步破壞。醫源性感染，尤其是耐藥菌株對人體免疫力和免疫功能的影響，使得目標性監測對患者感染情況有明顯影響；因神經內科ICU患者免疫力低下，更易引起多重耐藥菌感。

相關學者的研究成果進一步表明，多重耐藥菌感染率比較高，醫院要加強對多重耐藥菌的監測，減少感染情況的出現，并針對性地采取干預措施，可減少多重耐藥菌感染帶來的影響。有研究表明，干預前后，多重耐藥菌感染率在醫院的總檢出率結果為312株，其中多重耐藥菌（MDROs）醫院感染85株，感染率為27.2%；干預前多重耐藥菌感染62例次，占到總感染數的73.0%；干預后多重耐藥菌感染23例次，占到總感染數的27.0%（P＜0.05）。實施MDROs目標性監測和環境干預，可降低多重耐藥菌在院內的傳播和流行；尤其表現在干預前后MDROs感染發現率比較中，高危因素、感染部位、標本來源、MDROs感染率、干預措施的差異均有統計學意義（P＜0.05）。有研究表明，對神經內科ICU患者施行多重耐藥菌感染目標性監測與護理干預，效果較為顯著，能有效降低耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌與耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌，突出表現在施行多重耐藥菌感染目標性監測與護理干預在鮑曼不動桿菌（CRAB）與耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染率要低于對照組（P＜0.05）。

本研究結果顯示，試驗組和對照組患者在護理總滿意度上分別為97.78%（44/45）和82.22%（37/45），且在手術室管理、護理安全管理、護士素質管理、整體管理幾項指標上數值比較，差異有統計學意義。護理后，試驗組的抑郁評分、焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，試驗組 CD4、CD8、CD4/CD8均高于對照組（P＜0.05）。本研究的試驗結果和上述學者的研究成果共同證實了目標性監測護理干預的實施效果。在標本送檢及其滿足檢驗質量要求上，以完善的護理操作規范、手部消毒隔離措施、環境衛生管理制度、各科室的隔離措施及制度落實情況檢查等，實現了對菌株感染的及時干預和有效控制。

綜上所述，神經內科ICU多重耐藥菌感染的目標性監測與護理干預具有突出的效果，尤其表現在具有較高的護理總滿意度，能提升患者護理質量、生活質量，加強患者的免疫功能、改善其心理狀態，值得臨床應用。