PDCA循環(huán)模式在靜配中心感染管理中心的應用效果

劉秀慧 王增豐

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科靜配中心，山東 泰安，271000）

靜配中心為醫(yī)院藥液配制的重要場所，其工作管理質量直接與臨床疾病救治效果、醫(yī)院感染發(fā)生情況相關。良好的管理模式對控制不良事件發(fā)生、確保工作質量十分重要，若未能做好靜配中心管理工作，極易導致院內感染、用藥錯誤、配置錯誤等情況，直接影響院內住院患者的疾病救治，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。而常規(guī)管理干預下，靜配中心的感染控制效果有限。為進一步提升靜配中心感染管理效果，需不斷改善、提升、強化管理。PDCA（策劃-實施-檢查-處理）循環(huán)管理模式遵循Plan-Do-Check-Action等流程循環(huán)展開管理，以期不斷提升靜配中心管理治療，提升工作人員的工作質量。醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心，即靜配中心（PIVAS），為醫(yī)院藥液配制的重要場所，主要職能為協(xié)調成品、半成品靜脈注射藥物的加工、調配工作的專業(yè)性部門，主要工作任務為住院患者靜脈藥物配置。具體而言，是指醫(yī)療機構藥學部分結合醫(yī)囑、處方，在經藥師審核后由技術人員、護理人員合作，嚴格按照無菌操作標準，于符合國家標準無菌環(huán)境下充分勻混靜脈藥物，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品藥物。而靜脈注射藥物要求于無菌條件下調配，靜配中心的管理質量直接影響臨床靜脈給藥的安全性以及臨床靜脈感染發(fā)生率，一旦出現(xiàn)感染情況，則直接嚴重危及患者生命健康。為進一步探究有效靜配中心管理模式，對比、分析常規(guī)管理、PDCA管理模式下不良事件發(fā)生情況、清潔衛(wèi)生質量結果情況。選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院患者120例、靜配中心工作人員12名為研究對象進行不同干預手段，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院患者120例、靜配中心工作人員12名為研究對象，根據時間區(qū)間、靜配中心感染管理模式分組為參照組（2020年1月～2020年6月）、研究組（2020年7月～2020年12月），參照組60例住院患者中男35例、女25例；年齡23～68歲，平均年齡（46.36±3.25）歲。研究組60例住院患者中男37例、女23例；年齡21～69歲，平均年齡（46.53±3.21）歲。兩組住院患者性別、年齡等基線資料經對比、分析可知，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此間靜配中心工作人員為同一組，共12名，年齡24～42歲，平均年齡（32.13±1.96）歲；工作時間1～15年，平均時間（6.35±1.28）年；學歷：專科4名、本科8名。所有患者均知情同意參與本研究，此研究經泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批、通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①住院患者，且需作靜脈給藥；②靜脈注射藥物經由泰安市中醫(yī)醫(yī)院靜配中心配置。

排除標準：①依從性差；②中途退出此研究；③合并全身血管性病變；④合并嚴重感染或并發(fā)癥。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)管理模式，即周期性展開人員管理、培訓、考核工作。讓靜配中心的相關工作人員，按照相關的法律以及醫(yī)院的相關管理條例進行管理，并且開展人員管理、培訓以及考核工作，1次/周，其中人員管理需要實施考核制度，督促工作人員不斷進步；可以根據工作人員對靜配中心工作的了解程度，培訓工作人員1次/周，提高人員在清潔、消毒、配藥等工作質量；每個月可以進行考核，主要考核工作人員的相關工作是否到位、是否存在投訴等現(xiàn)象。

研究組開展PDCA循環(huán)管理模式，即遵循Plan（P）、Do（D）、Check（C）、Action（A）循環(huán)管理模式展開管理干預，具體措施為：①計劃階段（P）。有效監(jiān)控、記錄靜脈用藥調配中心的空氣沉降菌數，同時尋找出現(xiàn)細菌的原因，如排查靜配中心環(huán)境清潔情況、人員、物流、設施。根據相關要求，于展開常規(guī)消毒后30 min對空氣進行采樣、檢測，設置采集點于倉內對角線位置或潔凈區(qū)、更衣室。動態(tài)測試、靜態(tài)測試時需控制培養(yǎng)皿暴露時間分為4 h內、30 min以上，同時設置培養(yǎng)基對照實驗以檢驗培養(yǎng)基本身是否被污染。另一方面，總結分析現(xiàn)階段靜配中心存在的問題，如靜配中心工作人員防護意識較弱，安全意識、重視程度不足，對藥理學知識掌握程度不佳等。②實施階段（D）。成立感染防控管理小組，由藥劑科靜配中心人員組成此次感染防控管理小組，藥劑科主任擔任組長，并由該小組成員定期管理、監(jiān)督靜配中心感染發(fā)生情況，每月進行一次報告、反饋，并核查靜配中心于感染管理中心存在的問題，組織討論分析提出的問題，擬定針對性解決方案，并結合泰安市中醫(yī)醫(yī)院實際不斷完善管理方案。同時，要求全面落實細菌微生物檢測工作，定期對靜配中心工作人員進行專業(yè)知識、感染管理相關知識培訓、考核。③檢查階段（C）。定期進行科室內自檢，并對檢查出的問題進行上報、集體討論。通過人員考核以檢查本階段循環(huán)工作人員對于管理制度、管理措施等內容的掌握程度，同時檢查設備儀器，要求對靜配中心物品、器械作徹底清潔、消毒。人員管理方面，要求提升工作人員無菌操作意識，進入潔凈區(qū)前需做好雙手嚴格消毒，并穿戴經典工作服，每日安排專人檢查工作區(qū)域溫度、微生物，定期清洗出風口、過濾器。物流管理方面，進入靜配中心的物品需自物流通道進入，避免帶入細菌，污染工作區(qū)域環(huán)境，藥品配置后要求自藥品傳出口送出。④處理階段（A）。每月展開一次集體回憶，針對這一循環(huán)階段管理分析、討論存在的問題，并要求于下一循環(huán)階段中進行整改。同時嚴格按照管理考核標準考核工作，對日常工作中的行為進行對應獎懲。

1.4 觀察指標

記錄、對比兩組住院患者不良事件發(fā)生情況，即審方錯誤、貼簽錯誤、配置錯誤、核對錯誤，不良事件總發(fā)生率 =（審方錯誤+貼簽錯誤+配置錯誤+核對錯誤）例數/總例數×100%。

各自管理模式下分別抽取150份標本，記錄、對比清潔衛(wèi)生質量情況，即操作臺面、地面消毒、容器消毒、水平層流臺沉降菌、手部衛(wèi)生、物體表面合格情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率0.00%低于參照組10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者清潔衛(wèi)生質量情況比較

研究組操作臺面消毒合格率、地面消毒合格率、容器消毒合格率、水平層流臺沉降菌、手部衛(wèi)生合格率、物體表面合格率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)院靜脈用藥集中調配中心的建立可極大程度上保證用藥安全，并切實提高各科室用藥效率、質量，同時可有效緩解科室護理人員的工作壓力、精神壓力。而良好的管理模式對控制臨床不良事件發(fā)生、改善靜配中心清潔衛(wèi)生質量情況十分關鍵。常規(guī)管理模式干預下，因缺乏管理的系統(tǒng)性、循環(huán)性、先進性，致使靜配中心感染控制效果不佳，存在一定的院內感染風險。為進一步改善靜配中心感染管理效果，控制院內感染風險，需進一步強化靜配中心的管理工作，與此同時需注重強化職業(yè)防護、感染管理，充分發(fā)揮臨床藥物知識的積極效用。PDCA循環(huán)管理模式為現(xiàn)代化、科學化、標準化、新型管理模式的一種，是由美國質量管理學專家休哈特博士首次提出，后經各國不斷研究、推廣，持續(xù)優(yōu)化PDCA循環(huán)結構，從而增強該循環(huán)管理模式的實效性、合理性。PDCA循環(huán)管理模式應用于臨床工作中，基于泰安市中醫(yī)醫(yī)院具體情況、結合醫(yī)院現(xiàn)有管理模式進行循環(huán)式管理，以期不斷提升管理質量，進而達到降低不良反應發(fā)生情況以及改善清潔衛(wèi)生質量的目的。

PDCA 循 環(huán) 即 遵 循 Plan（P）、Do（D）、Check（C）、Action（A）循環(huán)模式展開管理工作，而任何質量管理活動中，計劃-實施-檢查-處理均為必不可少的部分，PDCA循環(huán)模式將其作進一步細化處理，有效增強結構合理性、科學性，同時鞏固了管理模式本身基礎，為各種管理工作提供了可靠依據。循環(huán)過程中，要求工作人員及時發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，以快速排除PDCA循環(huán)中存在的風險因素，進一步確保循環(huán)管理質量及效率。將PDCA循環(huán)應用于靜配中心質量管理、醫(yī)囑管理、靜配藥物及耗材管理、藥品配送等管理工作中，對提升靜配中心工作效率、質量有積極意義。于靜配中心管理中應用PDCA循環(huán)，具體循環(huán)管理過程中，計劃階段評估現(xiàn)階段靜配中心的感染控制情況，并分析現(xiàn)階段存在的管理問題、導致靜配中心微生物產生的影響因素，管理問題如工作人員防護、管理意識弱、管理流程、制度不完善，管理措施未落實等，導致靜配中心微生物產生的影響因素如分區(qū)管理不嚴格、未嚴格遵守無菌操作要求等。根據存在的問題擬定有針對性的措施。在確定計劃的基礎上，實施階段成立感染防控管理小組，由該小組監(jiān)督、管理靜配中心管理工作、措施的落實，同時結合實際情況不斷完善管理制度，定期展開工作人員培訓、考核工作，以確保工作人員充分重視并熟練掌握靜配中心管理制度、規(guī)章、要求。與此同時，注重對工作人員開展靜配中心標本采集流程、衛(wèi)生消毒、七步洗手法的培訓、考核，要求其嚴格遵循并落實各項要求，提升其責任意識、慎獨意識以及危險防范意識。檢查階段，要求靜配中心內部定期進行自檢，并考核工作人員的認知、意識、知識掌握程度，同時嚴格要求無菌操作的落實，做好物流、物品的管理。處理階段，總結、分析這一循環(huán)階段的問題，以便進入下一循環(huán)過程解決。PDCA循環(huán)管理干預下，于現(xiàn)有基礎上持續(xù)進行完善、整改，進而不斷降低不良事件發(fā)生率，并進一步達到改善清潔衛(wèi)生質量的目的。本研究結果中顯示，研究組不良事件發(fā)生率0.00%低于參照組10.00%，操作臺面消毒合格率、地面消毒合格率、容器消毒合格率、水平層流臺沉降菌、手部衛(wèi)生合格率、物體表面合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，于靜配中心應用PDCA循環(huán)模式可有效降低不良事件發(fā)生率，改善清潔衛(wèi)生質量，有積極臨床價值，可根據實際情況展開應用。