整體護理對白血病化療患者負性情緒及疼痛感的影響

苗 晶 孫靜巍 姜海微 郭 瑩 李 也

（黑龍江省醫院血液腫瘤科，黑龍江 哈爾濱，150036）

白血病是一種源自造血干細胞的惡性克隆性病變，病變細胞會出現異常增殖、分化以及凋亡受阻等病證。這些病變細胞會在骨髓及其他造血組織內大量積聚，抑制了骨髓的正常造血功能，同時還浸潤淋巴結、肝、脾等重要組織器官。此病患者的主要臨床表現有反復發熱、貧血或者出血。目前，臨床上對此病的主要治療辦法為化療，通過此種手段可將白血病病原細胞殺死，但是對機體正常的組織細胞也會產生嚴重的破壞，因此，患者在化療過程中會有明顯的惡心、嘔吐、肝腎功能損傷以及脫發等不良反應癥狀，加之增殖的病變細胞會在骨髓腔內大量堆積，進而使得骨髓腔內的壓力上升，引起強烈的疼痛感，對其生存質量造成了較大的影響。同時強烈的疼痛感也會增加患者的心理負擔，還會使患者治療的依從性受到影響。因此需要加強對此類患者的護理干預，既往研究中提出對此類患者開展整體護理干預效果比較理想，本研究將黑龍江省醫院2019年2月～2021年2月收治的86例患者進行分組研究，目的在于分析整體護理對此類患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019年2月～2021年2月共計納入白血病患者86例，均在黑龍江省醫院接受化療，并以隨機數表法將其平均分成對照組和研究組，每組43例。對照組患者年齡18～67歲，平均年齡（43.39±3.67）歲；男性患者24例，女性患者19例；白血病類型：急性非淋巴細胞白血病10例，急性淋巴細胞白血病16例，慢性粒細胞白血病10例，慢性淋巴細胞白血病7例。研究組患者年齡18～68歲，平均年齡（43.58±3.44）歲；男性患者22例，女性患者21例；白血病類型：急性非淋巴細胞白血病10例，急性淋巴細胞白血病17例，慢性粒細胞白血病9例，慢性淋巴細胞白血病7例。兩組患者年齡、性別、白血病類型等一般資料經統計學軟件分析后，差異無統計學意義（P＞0.05），組間數據具有可比性。本研究已經向黑龍江省醫院醫學倫理委員會提出申請并獲得批準。患者本人及家屬對本研究內容均知情并自愿參與此研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合內科學（第8版）中對白血病的相關診斷標準。②無意識障礙。③無嚴重心、肝、肺、腎、腦部病變。④無其他血液系統病變、無自身免疫系統病變。

排除標準：①精神疾病者。②聽障無法正常交流者。③患有其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組患者采取常規護理干預，即按照黑龍江省醫院白血病患者護理流程及規范對患者開展入院健康知識教育、用藥指導、飲食指導，為患者提供舒適的病房環境等。

研究組患者則開展整體護理干預，具體護理內容如下：①組建整體護理干預小組，小組成員均為具有豐富護理經驗的護理工作人員，并由護士長擔任小組長，對所有小組成員進行強化培訓，經考核合格后方可上崗，確保護理人員熟練掌握整體護理的內容以及工作重點。②心理護理干預，在患者入院后隨即評估其心理狀態，了解患者是否有焦慮或是抑郁等癥狀，并根據評估結果為其制定具有個性化的心理疏導方案，主要有加強與患者間的交流、向患者展示白血病治療效果理想的成功案例，并利用正念療法等方法使其放松心情，以積極樂觀的心態投入到治療中。③健康知識干預，此類患者多數缺乏對白血病相關疾病知識的了解，因此患病后極易產生恐懼心理，需要加強對其進行白血病相關知識的健康教育，通過播放視頻、發放健康宣傳手冊、開展座談會等方式進行講解，主要講解內容有此病的發病原因、臨床癥狀、治療方案以及使用藥物、注意事項、化療過程中可能出現的不良反應以及處置辦法等，在講解過程中應充分考慮到患者的理解能力以及感受，注意使用通俗易懂的語言，語言不可過于極端；力求通過健康教育消除患者對白血病的恐懼感，加強認知程度，提高治療的信心以及依從性。④用藥指導，在進行化療過程中需要留置中心靜脈管路，需加強對管路的護理工作，避免出現滲液、感染或是靜脈炎等不良情況，每間隔7 d為患者更換一次無菌敷料，并維護中心靜脈管路。在化療時應密切關注患者是否有不良反應的表現，積極與患者交流，隨時了解其感受，若有異常應馬上向其主治醫師匯報并在遵醫囑的前提下采取停藥或是其他處置辦法。⑤飲食護理干預，患者在化療期間因藥物因素可導致其出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應，因此需要合理安排化療的時間以減輕化療藥物對胃腸道的刺激，同時需要指導患者以少食多餐為飲食原則，注意根據其身體情況為其調整飲食方案，應以營養全面且易吸收、清淡飲食為主，同時需要嚴禁食用辛辣、刺激性食物，進食完畢后叮囑患者及時清理口腔，避免食物殘渣引起口腔炎性反應。觀察患者是否出現口腔潰瘍的情況，如有此癥狀可囑其使用康復新液漱口；定期通過咽拭子培養來檢測患者是否有霉菌感染的情況，如果有此癥狀時可為其使用制霉菌素漱口。⑥鼓勵患者家屬給予患者充分的情感支持和精神寄托，多通過語言及肢體動作等來給予患者充分的安慰和關懷，讓患者感受到生活的美好，燃起對未來美好生活的向往，以提高患者治療的依從性和治療的信心。⑦患者疼痛感強烈時可以通過轉移注意力等方式來緩解其疼痛，如播放舒緩的音樂或是播放患者喜歡的視頻等。⑧加強對患者胃腸道、呼吸系統以及肛周等處的護理干預，避免不良事件發生。⑨出院時應結合患者的具體情況進行出院指導，叮囑其日常生活中的注意事項、運動方案以及飲食方案等，并叮囑患者定期復診，告知其定期復診的重要性。兩組患者干預時間均為1個月。

1.4 觀察指標

利用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒，該量表共計20個項目，每個項目的評分范圍均為1～4分，1分代表沒有或是極少時間有此情況（癥狀），2分代表少部分時間有此情況（癥狀），3分代表大多數時間均有此情況（癥狀），4分代表全部時間有此情況（癥狀），所有項目的分值之和×1.25后所得結果即為標準分，并以50分作為臨界值，低于50分時代表無焦慮的癥狀，高于50分時分值越高提示焦慮程度越重，總分80分。利用抑郁自評量表（SDS）評估患者的抑郁情緒，該量表同樣包含20個項目，分值計算方法與SAS量表的計算方法一致，并以53分為臨界值，低于53分時提示無抑郁癥狀，高于53分時分值越高提示抑郁癥狀越重，總分80分。利用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，在一張白紙上畫1條10 cm的線段，間隔1 cm進行標注，標注范圍0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重。利用黑龍江省醫院自制白血病患者依從性問卷調查表統計患者的治療依從性，該量表包括功能鍛煉、規律用藥、規范化療和合理飲食4個項目，由護理人員根據隨訪結果填“是”或“否”。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

護理前，兩組患者VAS評分結果，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者VAS評分結果均降低，且研究組患者VAS評分結果明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者負性情緒比較

護理前，兩組患者SAS和SDS評分結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者兩項評分結果均降低，且研究組患者兩項評分結果均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療依從性對比

研究組患者的治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年白血病的發病率呈明顯上升的趨勢，此病又是目前已知的惡性腫瘤中惡性程度比較高的一種，該病在發病的早期臨床表現癥狀不具有特異性，一旦確診會給患者及其家屬造成沉重的打擊。患者主要表現為情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼，這些負性情緒還會隨著病情的發展而加重，若預后效果未達到預期，其負性情緒則會更為突顯，而這些負性情緒不僅會對治療的依從性造成影響，還會引發強烈的機體應激。如果這些機體應激得不到及時有效的干預則會對機體的生理功能、心理功能和社會功能都造成較大影響，其外在的主要表現為各種非健康狀態。因此對此病患者加強護理干預尤為重要。

近幾十年來，醫療水平得到了飛速的發展進步，臨床的護理理念發生了顯著的變化，護理水平也得到了明顯的提升。以往的常規護理只是機械地完成一些護理操作項目，對患者心理層次以及舒適度等方面缺乏關注。整體護理模式則是一種以患者的實際需求為核心的一種新型護理模式，它在常規護理干預基礎上增加了對患者心理干預、飲食干預、預防并發癥方面的干預、健康教育等多種干預措施。既往有大量研究稱整體護理干預模式可以顯著改善患者的負性情緒，提高其治療時的依從性，緩解其疼痛水平。本研究結果顯示，研究組患者采取此護理模式后其疼痛程度明顯比對照組輕，負性情緒改善情況明顯比對照組好，治療的依從性也明顯優于對照組。分析其優勢：①能夠提高護理人員的專業程度及護理水平；②心理干預及健康教育能夠加強患者和家屬對此病的認知，了解治療過程中可能出現的問題以及注意事項，明確積極配合治療對改善疾病的重要意義，進而改善了負性情緒，提高了治療依從性；③飲食護理、疼痛護理、預防并發癥的相關操作能夠增加患者的機體免疫力、降低并發癥及其他不良事件的發生風險。此研究結果和杜延會的研究結果較為相似，他在研究中對60例此病患者進行了分組研究，結果同樣提示接受整體護理干預的試驗組患者護理后的疼痛程度以及負性情緒評分均明顯比對照組患者要低。進一步證實了此護理模式應用于白血病化療患者中具有較高的可行性。

綜上所述，對白血病化療患者實施整體護理干預有利于改善患者負性情緒、緩解其疼痛、提高其治療依從性，具有較高的應用價值。本研究的不足之處在于樣本數選取較少，而且持續觀察時間較短，沒有對遠期護理效果進行跟蹤，在接下來的研究中應進一步擴大樣本數量并對遠期護理效果進行跟蹤調查，以期對整體護理的效果進行更為客觀的評價。