香砂平胃散、推拿、中藥熱熨聯合應用在小兒腸系膜淋巴結炎治療中的效果

吳玉寶

（臨沭縣人民醫院小兒外科，山東 臨沂，276700）

小兒腸系膜淋巴結炎多發于7歲以下兒童，會出現腹痛、發熱、腹脹、腹瀉、納差等癥狀，不利于小兒生長發育。小兒腸系膜淋巴結炎一般繼發于上呼吸道感染、消化道感染，故臨床一般采用抗生素、退熱、解痙等方法為該病患兒進行治療，雖然部分患兒的臨床癥狀能夠得到緩解，但總體的療效并不理想且復發率高。因此需要尋找更加理想的治療方案。中醫近年來在臨床疾病治療中發揮了明顯的優勢，通過辨證施治能夠提高治療的針對性和有效性。本研究回顧性分析2019年7月～2020年12月臨沭縣人民醫院收治的88例腸系膜淋巴結炎患兒的臨床資料進行對照研究，就香砂平胃散、推拿、中藥熱熨聯合應用在小兒腸系膜淋巴結炎治療中的效果進行分析，旨在促進疾病療效的提高。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2020年12月在臨沭縣人民醫院接受治療的88例腸系膜淋巴結炎患兒的臨床資料，根據治療方法的不同劃分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患兒中，男27例，女17例；年齡3～10歲，平均年齡（6.42±1.11）歲；病程 1～9 d，平均病程（4.85±1.26）d；腹痛部位：左下腹13例，右下腹18例，臍周7例，疼痛部位不固定6例。觀察組患兒中，男29例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（6.47±1.16）歲；病程1～9 d，平均病程（4.92±1.30）d；腹痛部位：左下腹12例，右下腹19例，臍周6例，疼痛部位不固定7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒監護人均已簽署知情同意書。本研究已通過臨沭縣人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》第7版中關于腸系膜淋巴結炎診斷標準；②符合《實用中醫兒科學》中腹痛診斷標準，胃脘以下、臍之回旁以及恥骨以下部位發生疼痛，有反復發作史，疼痛可自行緩解，疼痛常時輕時重，時作時止；③滿足《現代中醫兒科學》中關于飲食積滯型的辨證分型標準，主癥為發熱、納差、惡心嘔吐、腹脹、腹痛；次癥為痛后欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結，咽紅、舌紅、苔膩、脈滑實；④經高頻彩超確診，顯示患兒腹腔腸系膜增厚并出現至少2個淋巴結腫大情況；⑤臨床資料完整。

排除標準：①因外科急腹癥、急性胃腸炎等疾病導致的腹痛患兒；②存在急性肝腎功能不全、心腦血管疾病患兒；③存在癌癥、結核病、血液系統疾病患兒；④過敏性體質或對相關藥物過敏患兒；⑤存在免疫功能障礙患兒；⑥局部皮膚存在創傷、潰瘍、感染或皮膚病等不適合進行熱熨治療患兒；⑦中途退出本次研究患兒。

1.3 方法

對照組采用西醫常規治療。注射用頭孢哌酮鈉（生產企業：蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20023087，規格：1 g）25 mg/kg加入到0.9%氯化鈉溶液100 mL中稀釋，靜脈滴注，2次/d；予以雙歧桿菌四聯活菌片（生產企業：杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規格：0.5 g×30片）治療，口服，2片/次，3次/d。應用奔奧型超短波治療機（生產企業：濟南來寶醫療器械有限公司，型號：BA-CD-I）進行腹部理療，功率、頻率分別為135 W、50 Hz，在患兒的神闕、關元等穴位貼好電極片，電極同患部距離2～3 cm，10～15 min/次，1次/d。治療期間注意控制患兒的飲食以及做好保暖措施，進行適當的運動鍛煉。

觀察組采用中西醫結合治療。在進行上述治療措施的同時應用中醫內服外治。①中藥內服：香砂平胃散加減方，包括砂仁、甘草各3 g，陳皮6 g，枳殼、木香、香附、黃芩、白芍、赤芍、厚樸、蒼術、神曲、延胡索、夏枯草各10 g。腹部不適者，加用茯苓、炒萊菔子各10 g；大便不調者，加用藿香10 g；納差者，加用雞內金、山楂各10 g；惡心嘔吐者，加用干姜3 g及旋覆花10 g治療。水煎取汁100 mL，分早晚兩次溫服。②推拿：對患兒的板門穴、三關穴、足三里、肚角穴進行推拿揉按，并應用雙手拇指指腹和食指捏脊，從尾骶部捏至枕項部，1次/d。③中藥熱熨：將厚樸、木香、干姜、肉桂等中藥材封包后加熱，對疼痛部位進行熱熨，2次/d。

兩組患兒1個療程均為一周。

1.4 觀察指標

①以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照，對兩組患兒治療前、治療1周后的中醫癥狀進行評分。將納差、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、大便不調分為無、輕、中、重四個程度，計為0分、2分、4分、6分，總分為各癥狀分值之和，即0～30分，分值越低，癥狀越輕。

②對兩組患兒的臨床癥狀（發熱、食欲不振、腹痛）消失時間進行觀察。

③應用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患兒治療前、治療1周后的腸系膜淋巴結大小進行測定。

④臨床療效標準。發熱、食欲不振、腹痛等臨床癥狀消失，檢查結果顯示腸系膜淋巴結正常，判定為治愈；臨床癥狀顯著改善，腸系膜淋巴結數量減少或縮小，判定為顯效；臨床癥狀稍有緩解，腸系膜淋巴結減少不明顯，即為有效；以上標準均未達到，則判定為無效。總有效率 =（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

⑤統計治療期間兩組患兒出現的不良反應（胃腸道反應、肝腎功能異常、瘙癢）情況，不良反應總發生率 =不良反應出現例數/總例數×100%。隨訪2個月，觀察患兒腹痛復發率，腹痛復發率 =腹痛復發例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 中醫癥狀積分

治療前，兩組患兒中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒中醫癥狀積分進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀消失時間

觀察組患兒的臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腸系膜淋巴結大小

治療前，兩組患兒腸系膜淋巴結大小比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒腸系膜淋巴結均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組腸系膜淋巴結明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 臨床療效

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應發生情況及腹痛復發率

觀察組與對照組的不良反應發生率、腹痛復發率進行比較，觀察組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

腸系膜淋巴結炎在學齡前期兒童中多發，導致小兒出現腹痛等癥狀。大部分患兒會出現痙攣性疼痛，疼痛部位與解剖學特點有關。腸系膜上的血管、淋巴組織等比較豐富，同時腸系膜上的淋巴器官與機體免疫存在一定關聯，在細菌入侵機體后，會經血液循環途徑進入到淋巴器官，進而導致腸系膜淋巴結炎的發生。另外小兒腸系膜淋巴結炎存在以下特點：①更易發生在男孩中，并呈現季節性特點；②腹痛反復性發作，但無明顯的發作規律，發作時間短的患兒易自行緩解疼痛；③腸內毒素被吸收后，會在回盲部淋巴結位置聚集，引起腸系膜淋巴結感染；④右下腹疼痛的癥狀表現相似于急性闌尾炎，需要借助高頻彩超檢查來進行輔助診斷。

本研究中所用的頭孢哌酮能夠發揮抗生素作用，雙歧桿菌四聯活菌片能夠對患兒腸內菌群生態環境進行調節，促使腸道屏障功能恢復，改善臨床癥狀；腹部理療可調節患兒機體各生理系統，減少胃腸道內活性滲透物，促進新陳代謝以及改善血液循環，起到消炎、消腫效果。但是長期使用抗生素會導致機體出現耐藥性，增加不良反應發生風險，因此需要選擇更為安全高效的治療方案。

中醫治療能夠辨證施治且具有較高的安全性。中醫學將小兒腸系膜淋巴結炎納入“腹痛”“癖積”等范疇，認為該病的病機在于外感寒邪、臟腑嬌嫩、飲食內傷等，損傷脾胃，導致氣機不暢、脈絡受阻，故會出現腹痛。中醫治療該病以消積導滯、清熱止痛、健脾利濕為原則。香砂平胃散方中的砂仁可理氣化濕、溫脾開胃；甘草可益氣和中、調和諸藥；陳皮、厚樸、蒼術可理氣健脾、燥濕化痰；枳殼可消積除滯、除脹；木香可補益脾胃、消食止瀉；香附可疏肝解郁；黃芩、夏枯草可清熱燥濕、散結瀉火；白芍可柔肝止痛、補血斂陰；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；神曲可消食下氣；延胡索可活血止痛。小兒推拿中揉板門穴能夠起到消食化滯、健脾和胃的效果；推三關穴可益氣活血、溫陽散寒；推肚角穴可化積通便，改善腹脹腹痛等癥狀；揉足三里可調理脾胃。通過聯合運用多種推拿手法能夠較好地發揮益氣活血、調節臟腑、疏經通絡、健脾祛邪等作用。中藥熱熨療法通過將中藥封包后加熱，再在疼痛部位熱熨，從而發揮治療效果。本研究中藥包內包含的厚樸可行氣止痛、溫中散寒燥濕；干姜具有祛寒溫脾、溫陽通脈之功效。中藥熱熨能夠借助溫熱效應快速發揮藥效，具有散寒止痛、祛風除濕的效果，有利于在短時間改善臨床癥狀，還可加快新陳代謝。

本次研究中，經過治療，觀察組患兒的中醫癥狀積分、腸系膜淋巴結大小均得到明顯改善，臨床癥狀在更短的時間內得到緩解，并取得更高的臨床療效，且不良反應輕微，腹痛復發率更低，充分證明了此治療方案的有效性。分析原因在于，在西醫治療的基礎上應用香砂平胃散加減治療，能夠起到解痙鎮痛、理氣和中、消腫散結、祛痰化濕等效果。通過中醫內治和外治技術能夠促使局部腸系膜淋巴結血液循環改善，快速緩解腹部不適感，患兒及家屬更容易接受，故能夠促進依從性的提高，進而可提升療效。

總而言之，香砂平胃散、推拿、中藥熱熨聯合治療小兒腸系膜淋巴結炎具有較高的有效性和安全性，能夠迅速改善臨床癥狀，促使腸系膜淋巴結恢復正常，降低腹痛復發率，臨床應用價值高。但本研究中由于隨訪時間較短，未觀察遠期療效及預后情況，加上檢驗條件有限，未能對香砂平胃散、推拿、中藥熱熨三聯療法在改善免疫功能方面的作用進行分析，因此需要在今后針對上述問題加強研究。