中醫針灸聯合康復訓練方法在早期膝關節骨性關節炎患者中的應用效果研究

任賀堂 丁 雯 齊敬東

（聊城市中醫醫院康復醫學科，山東 聊城，252000）

膝關節骨性關節炎是骨科常見的一種慢性膝關節疾病，中老年人為該疾病的高發群體，主要臨床癥狀為膝蓋疼痛、活動受限，嚴重影響患者的正常生活與工作。臨床上，膝關節骨性關節炎可以分為繼發性與原發性，其中，原發性膝關節骨性關節炎的發病機制尚不明確，但是有學者認為與患者的性別、年齡、遺傳、體質量以及職業等多種因素均有相關性；繼發性膝關節骨性關節炎則主要是由關節內或者是周圍骨折以及半月板受到損傷等外源性因素所引發。在上述2種病型中，原發性膝關節骨性關節炎發病的比例居多，目前有多種治療該疾病的方法，包括關節腔注射玻璃酸鈉、非甾體消炎鎮痛藥物、局部肌肉松解等，以此改善患者的臨床癥狀，減輕疾病疼痛，幫助患者恢復正常的膝關節活動功能，降低致殘率，但大多療效短暫，且疾病較易復發。對此，需要尋找一種更為有效的治療方案。近幾年，中醫學得到了極大的發展，在中醫學中，膝關節骨性關節炎屬于“骨痹”范疇，是由正氣不足、氣血漸衰，風寒濕邪乘虛而入，留滯于經筋肉骨，致氣滯血瘀所造成，因此，治療需以祛風除濕、溫陽散寒的方法為主。本研究分析中醫針灸聯合康復訓練在早期膝關節骨性關節炎患者中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫醫院2019年6月～2021年6月收治的82例早期膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按照隨機數表法分為常規組和觀察組，每組41例。常規組患者中男28例、女13例；年齡45～68歲，平均年齡（56.25±1.57）歲；病程6個月～11年，平均病程（5.13±1.19）年；發病位置：左側11例，右側19例，雙側11例。觀察組患者中男29例、女12例；年齡46歲～67歲，平均年齡（56.63±1.42）歲；病程1～10年，平均病程（5.19±1.24）年；發病位置：左側12例，右側17例，雙側12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得聊城市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料完整者；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中早期膝關節骨性關節炎的診斷標準；③近1個月疼痛加劇者；④X線顯示關節未出現明顯變形，關節間隙未變窄，且無骨贅者；⑤生命體征平穩者；⑥血常規、肝腎功能等器官檢測顯示無明顯異常者。

排除標準：①合并重度認知障礙、慢性疼痛病史、精神疾病者；②合并心腦血管以及腎功能疾病者；③合并惡性腫瘤者；④暈灸或者暈針者；⑤合并內分泌、代謝性或者風濕性疾病者；⑥對本研究所用藥物過敏者；⑦類風濕性因子表達異常者；⑧有長期服用鎮痛藥物史者；⑨妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，常規組患者給與康復訓練，主要為運動療法與手指點穴療法。運動療法包括臀橋訓練、站立訓練、等張收縮訓練、等長收縮訓練、下蹲夾球訓練、仰臥位踩單車訓練等；手指點穴療法包括循經點、按、彈撥法等，30 min/次，2次/d，以7次為1個療程，連續治療2個療程。

觀察組患者給予康復訓練聯合中醫針灸治療，康復訓練與常規組一致，中醫針灸取主穴血海、阿是穴、足三里、陰陵泉、內外膝眼。腎陽不足型患者加氣海、命門；寒濕凝滯型患者加三陰交、公孫；瘀血阻滯型加太沖、外關。協助患者取舒適仰臥位與端坐位，可將一枕頭墊在患者膝關節腘窩處，同時使膝關節呈自然屈曲姿態。用75%酒精在穴位皮膚處進行消毒，然后選擇華佗牌一次性無菌針灸針（生產企業：蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.35 mm×50 mm），直刺穴位，進針深度控制在2～3 cm，通過平補平瀉手法令穴位得氣。針刺得氣后留針30 min，1次/d，7次/療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療療效。治療效果分為顯效、有效及無效。患者關節功能康復，同時臨床癥狀全部消失為顯效；患者關節功能有所改善，同時臨床癥狀有所好轉為有效；患者關節功能未改善，同時臨床癥狀無好轉為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者膝關節功能評分。通過骨性關節炎指數（WOMAC）膝關節功能評分量表對其進行評估，取百分制，量表內容包括肌力、行走、屈膝畸形、穩定性等，評分越高則膝關節功能越優。③比較兩組患者疼痛評分。使用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，無痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。④比較兩組患者生活質量評分。采取36條簡明健康狀況調查表（SF-36）對生活質量進行評定，總分為100分，分數越高則生活質量越好。⑤比較兩組患者生活能力評分。采取日常生活活動能力量表（ADL）對其進行評估，根據患者的自理能力將其分為1～100分，分數越高則生活能力越強。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者療效明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，兩組患者疼痛評分值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者膝關節功能評分比較

治療前，兩組患者膝關節功能評分值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者膝關節功能評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量評分值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活能力評分比較

治療前，兩組患者生活能力評分值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活能力評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

膝關節骨性關節炎在臨床上較為常見，該疾病的誘發原因包括關節邊緣骨質增生、關節組織退變等，50歲以上的人群容易出現骨質增生現象，而出現伴隨癥狀者可高達80%，致殘率則達到53%。近幾年，膝關節骨性關節炎的發病率伴隨著我國人口老齡化程度的不斷加深而逐漸增加，且與男性相比，女性發病率更高，疾病早期患者的膝關節軟骨會出現軟化與破壞。患者主要臨床癥狀為疼痛、晨僵、關節活動受限等，病情嚴重的患者甚至會出現關節畸形，進而嚴重威脅到患者的身心健康，并影響到患者的生活能力，所以對患者采取有效的治療干預措施就顯得尤為重要。在以往的臨床治療中，膝關節骨性關節炎患者主要的治療方法包括手法按摩、玻璃酸鈉注射等，能夠在一定程度上緩解患者的癥狀，但總體的療效不夠理想，因此，臨床中一直在致力于找到一種更為高效且科學的治療方法。本研究顯示，觀察組患者療效明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分低于常規組，膝關節功能評分高于常規組，生活質量評分高于常規組，生活能力評分高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明針灸聯合康復訓練治療對于患者的疼痛、膝關節功能、治療總有效率、生活質量、生活能力均改善顯著。究其原因為康復訓練能夠促進關節內滑液生成，從而能夠極大增加關節軟骨無血管區的營養，不僅能夠抑制脊髓、腦干內致痛物質的釋放，同時還能夠起到止痛與消腫的作用。并且康復訓練還能夠緩解患者關節內部的粘連，從而增加患者的屈伸活動范圍，對肌肉力量與耐力的提升以及關節穩定的增強有著十分重要的作用。針灸治療則能夠進一步提升治療效果，通過調節陰陽、激發陽氣、行氣活血、溫通經絡，能夠助陽化氣，使調暢氣機與津液輸布，從而達到驅散風寒濕邪、調和脈絡、氣血、溫經通絡止痛等多重功效，進而更快地緩解疾病的疼痛、腫脹等臨床癥狀。現代醫學研究表明，針灸能夠有效控制炎性反應，提高血管通透性，有助于改善患者的血液動力學與血液流變學性質。所以，兩者聯合使用能夠更快的清除病理廢物，不僅能夠提高患者的疼痛閾值，同時，還能有效改善患者的關節活動功能。但是臨床中也需要注意謹慎用藥，以免患者對所選的藥物出現過敏現象，對膝關節皮膚受損的患者，也不宜使用此治療方法，此外，對于并發心力衰竭、呼吸衰竭或者接受支架治療的患者，也不可使用此方法治療。

綜上所述，中醫針灸聯合康復訓練能夠有效改善早期膝關節骨性關節炎患者的生活能力與膝關節功能，減輕疼痛，并提高治療效果，值得臨床應用。