微創手術治療小兒疝氣后應用快速康復的效果分析

徐晶 白毅 王曉一 徐琳

小兒疝氣是指小兒體內的組織和器官進入其他部位導致正常解剖結構位置發生改變后引起,需對患兒采取手術治療措施［1］。單孔腹腔鏡手術治療具有手術創傷小、術后恢復快等優勢,但小兒易哭鬧,對手術前后的治療和康復造成一定的影響,容易引起多種并發癥,在這樣的前提下,采取有效的康復措施,增加患兒治療依從性,促進患兒身體康復是臨床關注的重點［2］。快速康復措施通過對患兒展開心理干預、運動康復等措施提高患兒康復效果,縮短患兒手術后所需的康復時間［3］。對此,本次研究針對本院收治的疝氣患兒在微創手術治療后采用快速康復措施,分析其在圍手術期中的干預效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1～12 月接受微創手術治療的200 例疝氣患兒作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100 例。觀察組男56 例,女44 例；年齡最大13 歲,最小2 歲,平均年齡(5.7±2.7)歲。對照組男58 例,女42 例；年齡最大12 歲,最小1 歲,平均年齡(5.6±2.2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒家屬均在干預前知情研究內容并自愿簽署意向書；均進行微創手術治療。排除合并先天性心血管異常、精神障礙等疾病者。

1.2 方法 對照組患兒均采用常規干預措施,遵醫囑對患兒采取手術后合理用藥,并與患兒家屬講解關于手術相關注意事項。

觀察組患兒均采用快速康復措施,具體方式為：①心理干預：與患兒家屬講解關于疾病形成的原因以及治療和康復在患兒康復中的重要性,提高患兒家屬治療和康復鍛煉配合度；而由于患兒年齡更小,對陌生人群較為抵觸,更容易哭鬧,因此,在對患兒展開干預時需先通過播放音樂、玩具等方式吸引患兒注意力,隨后對患兒采用肢體接觸等方式拉進患兒與干預人員之間的距離,提高患兒對干預人員的親近程度；②術后干預：對患兒家屬講解關于手術后所需注意的相關事項,維持正常血壓；患兒普遍免疫力低下,容易出現感染現象,不利于患兒的治療,因此,干預人員需加強患兒的感染預防措施；采用溫水幫助擦洗患兒較為隱秘、不易清洗干凈的部位,以減少該處的細菌滋生情況；干預人員監督下,患兒家屬可對患兒進行洗澡,保持患兒身體的清潔；此外,為避免患兒遭受到交叉感染,干預人員需適當增加對患兒所處病房的消毒次數,避免感染；手術后觀察患兒疼痛程度,并采取音樂療法、玩具等轉移患兒注意力,以減輕疼痛,對疼痛劇烈患兒可適當采用鎮痛藥物；根據患兒身體營養狀況制定合理的飲食結構,觀察患兒恢復情況,對患兒進行運動康復訓練,適量運動可提高患兒身體免疫力；對年齡較小不能自主運動患兒可適當給予按摩以促進血液循環,引導患兒爬行等以展開運動康復鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組家屬滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意,滿意：80～100 分,較滿意：60～79 分,不滿意：＜60 分,總滿意度=滿意率+較滿意率。比較兩組排氣時間及住院時間。比較兩組并發癥發生率：包括便秘、腹脹以及切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組排氣時間、住院時間比較 觀察組排氣時間(9.62±1.23)h、住院時間(5.41±1.23)d 均短于對照組的(14.24±1.31)h、(7.51±1.34)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組排氣時間、住院時間比較()

表2 兩組排氣時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

小兒疝氣主要是由于腹膜鞘突閉合不全、臍周組織堅韌性較差、膈肌先天性缺損、劇烈咳嗽、頻繁哭鬧等引起,是臨床常見病癥［4］。小兒疝氣類型可分為腹股溝疝、臍疝以及先天性膈疝,腹股溝疝多見于患兒出生后3 個月內,早產兒發病率略高于足月新生兒,男患兒發病率略高于女患兒；臍疝多見于嬰兒,尤其是早產兒以及低體重患兒,約有80%的低體重嬰兒均可出現嚴重程度不同的臍疝；先天性膈疝發病率較低,臨床少見。一般情況下,小兒疝氣主要分為腹股溝疝、臍疝、先天性膈疝等,主要以嘔吐、營養不良、劇烈哭鬧、便秘等為臨床癥狀,且該種疾病自愈可能性較低,需立即采取治療措施［5］。微創手術是根治腹股溝疝的主要手段,其中以傳統開放手術和微創手術為主,微創手術主要包括腹腔鏡下疝囊高位截扎術、腹腔鏡疝修補術等術式,具有創傷小、術后恢復快,同時探查兩側腹股溝,避免遺漏對策隱性疝等優勢,具有較高的臨床療效［6］。有關研究表明,在患兒手術前后對患兒采取有效的干預措施可明顯提高患兒治療積極性,并改善患兒日常行為,避免腹壓增高等情況發生［7］。快速康復措施主要針對患兒采用術前心理干預、術中檢測和術后康復等措施［8］。通過手術前心理干預措施使患兒更愿意信任干預人員,提高患兒治療配合度,并通過對患兒家屬進行健康教育提高患兒家屬對疾病的認知度,愿意配合手術和康復開展［9］。通過術中檢測干預措施嚴格觀察患兒各項身體指標,避免出現異常,并在手術后對手術所用器械進行清點,避免手術器械遺漏在患兒體內,影響手術治療效果［10］。通過術后康復措施保證患兒的正常血壓,并根據患兒實際疼痛程度對患兒采取音樂療法、玩具等,適當轉移患兒注意力,從而減輕患處疼痛,盡量避免對患兒用藥鎮痛［11］。在手術治療后根據患兒恢復情況以及患兒年齡、肢體動作能力的大小對患兒采用按摩、爬行訓練或運動康復訓練等措施,不僅可有效降低由于長時間臥床休養引起的靜脈血栓,同時也可提高患兒的肢體協調能力以及身體免疫力,相較于常規干預措施更有利于患兒手術后康復［12-14］。

本次研究針對本院收治的疝氣患兒在微創手術治療后采用快速康復措施,研究結果顯示,觀察組患兒家屬滿意度為90.0%,高于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見,在疝氣患兒手術治療后對患兒采用快速康復措施可明顯提高患兒家屬對干預人員的服務滿意度,更有利于促進護患關系和諧發展；此外,觀察組排氣時間(9.62±1.23)h、住院時間(5.41±1.23)d均短于對照組的(14.24±1.31)h、(7.51±1.34)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。可見,與常規干預措施相比較,快速康復措施更有利于縮短患兒術后康復時間及住院時間,從而減輕患兒家庭經濟負擔；不僅如此,本次研究還發現,觀察組并發癥發生率為1.0%,低于對照組的7.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由該項研究數據表明,快速康復措施可明顯降低患兒在微創手術治療后的并發癥發生率,具有一定的安全性,相較于常規干預措施更有利于促進患兒術后康復。

綜上所述,在疝氣患兒采取微創手術治療后對其采用快速康復措施可明顯降低患兒手術后并發癥發生率,縮短手術后康復時間,相較于常規干預更有利于促進護患關系和諧發展,值得臨床廣泛應用。