通督醒腦針刺結合早期認知語言康復訓練對語言發育遲緩患兒的意義分析

李紅 王春南

對于兒童來說,在語言、認知、精細動作和社會發展等一些方面明顯落后于同齡兒童,導致其社會適應能力差,即為生長遲緩,對其身心發展有很大影響［1］。語言發育遲緩在兒童的生長發育中是一種常見的語言障礙,嚴重阻礙其與其他人的交流,影響了其認知發展,是一個典型的表現,對患兒未來的認知發展和日常生活產生嚴重的影響［2］。語言表達能力是智力的綜合體現,是在語言環境刺激下存在的高級神經活動,語言發育遲緩嚴重阻礙了兒童的交流和溝通能力,不利于其健康成長。在中國有超過320 萬兒童存在語言功能障礙,應引起社會高度關注,目前,對其治療多采用語言康復訓練,這種方法相對簡單,但見效慢［3］。早期認知語言康復訓練能促進患兒潛在能力的發展,能盡早促進患兒腦功能的代償和重建,最大程度提高語言能力［4］。針灸是中醫治療方法,通督醒腦針刺治療是較為有效的治療方法,其應用范圍得到了擴大,為此作者選取60 例語言發育遲緩患兒作為研究對象,對其中30 例患兒實施通督醒腦針刺結合早期認知語言康復訓練治療,為臨床治療提供佐證。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市兒童醫院神經康復科就診的60 例語言發育遲緩患兒作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患兒中男13 例,女17 例；年齡1～3 歲,平均年齡(2.36±1.25)歲。試驗組患兒中男15 例,女15 例；年齡1～3 歲,平均年齡(2.42±1.28)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：超過正常說話年齡但不會說話的患兒；患兒會說話后語言表達能力存在落后或有限,語言表達能力不達標,能力低于正常兒童；患兒僅限于詞匯表達,無法說出完整句子,交流能力有限；語言量表得分低于正常兒童；年齡≤3 歲,存在合作溝通能力；病因學診斷存在缺氧缺血性腦病、顱內出血、早產、低體重治愈后患兒；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：存在其他疾病；存在頭皮濕疹或凝血功能障礙；存在先天性、遺傳性、代謝性疾病；存在視聽障礙、父母無法配合研究,未能完成康復研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒采取臨床傳統治療方法。①認知理解訓練方法為根據語言發育評定量表,對患兒進行分類和制定針對性治療方案。采用卡片圖形和場景再現等方法進行干預,為其創造一個語言交流環境,提高其理解能力。②語言訓練采取有針對性的語言和非語言表達訓練。訓練通常與游戲相結合,使其通過參與游戲來識別一些特定意義,并進一步完成復述,③針對其發聲器官進行有針對性的訓練,包括喉部按摩干預、呼吸和語言表達訓練,表達完整的句子,頻率應保持在20 min/次,1 次/d。④運動練習,輔以平衡和肌力訓練,以刺激大腦,30 min/次,同時指導患兒吞咽、練習發音。

1.3.2 試驗組 患兒采取通督醒腦針刺結合早期認知語言康復訓練治療。①早期認知語言康復訓練包括發音器官和呼吸訓練：根據患兒舌、下頜、喉等發音器官特點進行對應訓練,通過冰水刺激患兒唇、舌感知,通過唇前伸、后縮、上提、左右擺動等進行張開和閉合訓練。呼吸訓練方法為吹蠟燭、吹氣球、口腔按摩及句子長度訓練等。利用豐富多彩的視覺圖片來吸引患兒注意力進行多媒體輔助語言訓練,通過多種玩具來刺激其發聲音,通過模擬患兒日常生活中常見聲音,增強其對聲音理解,利用簡單音頻讓患兒進行模仿。與患兒建立良好的交際氛圍來進行語言交際訓練,利用患兒感興趣的玩具、游戲引導患兒在詞匯階段逐漸的模仿及識別簡單的事物,并使用簡單眼神和肢體動作鼓勵患兒輸出簡單的語言,促進其語言能力。通過良好溝通刺激患兒語言表達能力,引導患兒通過語言表達自己意愿,從理解到說出語言符號的表達,從單音節到單字、單句及復句的表達,在日常生活中,引導兒童家庭用語言表達自己,培養其理解和表達能力,語言訓練30 min/次,3 次/d。②通督醒腦針刺采取的穴位為百會穴、四神聰穴、腦三針(腦戶、雙腦空)、智三針(神庭、雙本神)、四神聰、四神針、手智針(內關、神門、勞宮)。患兒采取坐位或仰臥位,家屬陪同,進行針刺。留針30 min,7 d 為1 個療程,治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、語言發育商、語言功能。

1.4.1 療效判定標準 基本痊愈：患兒經語言功能評定,語言發育情況與其實際年齡相同；顯效：患兒的語言理解、表達能力明顯比臨床治療前提升；有效：患兒語言理解、表達能力比治療前有部分提高；無效：患兒語言理解、表達能力比治療前未見好轉,不符合上述標準。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 語言發育商 采用Gesell 發育量表評定,包括言語表達能力、動作表述能力以及語言適應性3 個項目。評分越高,表明患兒的語言發育情況越好。

1.4.3 語言功能 采用語言功能有關失語癥檢查表對患兒語言功能進行判定,包括口語交流、復述表達以及大聲復讀3 個項目,評分越高表明患兒語言功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒臨床總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒語言發育商比較 試驗組患兒言語表達能力、動作表述能力、語言適應性評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒語言發育商比較(,分)

表2 兩組患兒語言發育商比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒語言功能比較 試驗組患兒口語交流、復述表達以及大聲復讀評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒語言功能比較(,分)

表3 兩組患兒語言功能比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在兒童生長發育過程中,語言發展屬于必經過程,發育遲緩會導致患兒出現語言表達障礙、臨床接收性語言障礙和臨床語言發育遲緩［5］,主要臨床表現為：患兒語言發育較同齡遲緩,但其無智力損傷,并且其他交流方式如手勢、眼神等均正常。其不僅會影響兒童正常的知識學習,還會影響正常的日常生活以及社會交往能力,對于語言發育遲緩的患兒,應及時進行治療。

語言訓練是提高患兒語言理解和表達能力常用方法［6,7］。從視覺及聽覺等方面,通過特定方法,進行語言訓練、發音訓練、呼吸訓練、語言表達以及交流訓練,對患兒語言能力進行反復刺激,使其大腦形成新的語言通路,從而達到提升語言表達的目的,但其起效慢,并且短期療效很難達到理想［8,9］,因此,作者在此治療方法的基礎上結合通督醒腦針刺對患兒進行治療,通督醒腦針刺以患兒頭部與語言相關的中醫經絡穴位為主,通過現代神經解剖學大腦皮層功能定位理論采用針灸刺激頭皮相應投射區的大腦皮層穴位。作者采取針刺進行治療,百會穴位于督脈,具有開竅作用；四神聰穴位于百會穴周圍,起到開竅作用；腦三針加上手智針有升陽益腦之效,可以疏通經絡、調暢氣血,提高語言反射區的神經細胞興奮作用,促進大腦循環,恢復語言功能［10］。本研究結果顯示：試驗組患兒臨床總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患兒言語表達能力、動作表述能力、語言適應性評分分別為(80.60±3.72)、(80.82±5.13)、(82.82±5.11)分,均高于對照組的(52.21±3.77)、(51.25±4.11)、(51.21±4.12)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患兒口語交流、復述表達以及大聲復讀評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,語言發育遲緩患兒采取通督醒腦針刺聯合早期認知語言康復訓練的效果顯著,能夠改善患兒的語言發育商、語言功能,值得推廣。