高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果

儀曉丹

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病,當(dāng)血壓長(zhǎng)期處于較高水平時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者腦內(nèi)的血管和動(dòng)脈發(fā)生一定的病理性改變,從而出現(xiàn)血管破裂等現(xiàn)象［1］。此外,高血壓腦出血病情危急,病死率高,隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,雖然對(duì)本病的治療效果有了顯著提高,但患者仍然存在不同程度的后遺癥,偏癱則為常見(jiàn)的類型。為提高患者的治療效果,使患者的生活質(zhì)量、臨床癥狀、血壓等得到有效控制,需要對(duì)患者采取早期的康復(fù)干預(yù)［2］。因此,選取本院2020 年1～12 月期間收治的72 例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者,針對(duì)不同康復(fù)方案的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月期間收治的72 例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組36 例。對(duì)照組患者中男21 例,女15 例；年齡57～75 歲,平均年齡(61.36±2.51)歲。觀察組患者中男20 例,女16 例；年齡58～74 歲,平均年齡(62.01±2.46)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究所選取的患者經(jīng)過(guò)臨床確診都具有高血壓腦出血術(shù)后偏癱瘓癥狀；患者具有正常的溝通能力且精神正常；所有患者以及家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。排除原發(fā)性肢體功能障礙、精神病以及不愿意參加實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理期間,對(duì)患者血壓等生命體征進(jìn)行記錄,并書寫護(hù)理記錄,同時(shí)給予患者相關(guān)的藥物護(hù)理,使患者的血壓得到控制,并告知患者家屬相關(guān)的自護(hù)措施和護(hù)理注意事項(xiàng),加強(qiáng)病房巡視力度［3］。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.1 心理干預(yù) 即心理護(hù)理、知識(shí)宣教：在對(duì)患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練之前,先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病和治療方法的知識(shí)普及,告知患者患病原因和相關(guān)治療原則,并通過(guò)面對(duì)面交流,幫助患者解答治療上的困惑,在健康宣教下,可幫助患者認(rèn)識(shí)自身目前的狀況,對(duì)病情有基礎(chǔ)認(rèn)知,促使患者在后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練中能夠積極配合；偏癱患者存在一定的負(fù)性情緒,故需要做好疏導(dǎo)工作,耐心進(jìn)行疾病的健康教育,拉近護(hù)患距離,并講解成功康復(fù)的案例,提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性,改善其負(fù)性情緒。

1.2.2.2 早期訓(xùn)練 采取循序漸進(jìn)的原則,在訓(xùn)練過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練包括按摩、針灸、推拿等方式,對(duì)患者的肢體等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,主動(dòng)訓(xùn)練包括引導(dǎo)患者做一些簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),根據(jù)專業(yè)的指導(dǎo),使患者積極參與到肢體訓(xùn)練中,其中包括關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練等,使患者的關(guān)節(jié)得到康復(fù),訓(xùn)練結(jié)束后,可指導(dǎo)患者肌肉按摩,促使肌肉放松,從而有助于改善體內(nèi)血液循環(huán)能力。可進(jìn)行患者體位管理,平臥位、健側(cè)臥位交替進(jìn)行［4］。平臥時(shí),頭偏向一側(cè),預(yù)防誤吸,患側(cè)肩關(guān)節(jié)下放置軟墊,確保患肢上抬,后伸直手指、肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)處于背身狀態(tài)。下肢則于髖關(guān)節(jié)放置軟墊,膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋,適當(dāng)墊高,預(yù)防韌帶攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。側(cè)臥位時(shí),頭部抬高25°左右,患側(cè)下肢放置軟墊,維持患肢屈曲,足部放置足蹬軟墊,預(yù)防不良功能位［5］。指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng),如移動(dòng)訓(xùn)練、肢體旋轉(zhuǎn)等,并對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練,如吃飯、洗臉、刷牙、上廁所、穿脫衣服等。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 待患者能夠下地行走后,護(hù)理人員需要在旁指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)扶床、扶墻等方式,使患者能夠逐漸適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,通過(guò)站立訓(xùn)練、慢走訓(xùn)練等方式提高患者的康復(fù)效果。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,需要由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo),針對(duì)患者患病的程度不同,給予不同的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),為避免患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)意外,護(hù)理人員應(yīng)全程陪同［6］。此外,每日輔助患者全身放松,對(duì)頭部、手部、肩部、腿部、足部進(jìn)行按摩,并播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)、電視等,轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況以及Barthel 指數(shù)、NIHSS 評(píng)分。血壓的變化情況用血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量,標(biāo)準(zhǔn)值90 mm Hg＜收縮壓＜140 mm Hg、60 mm Hg＜舒張壓＜90 mm Hg。此外,結(jié)合NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能改善情況,總分42 分,分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。通過(guò)Barthel指數(shù)對(duì)患者干預(yù)前后的自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者舒張壓、收縮壓對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組舒張壓(82.69±3.47)mm Hg、收縮壓(118.47±2.04)mm Hg 均低于對(duì)照組的(92.84±2.14)、(130.25±2.10)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比 干預(yù)前,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組NIHSS 評(píng)分(5.33±0.95)分低于對(duì)照組的(7.63±0.84)分,Barthel指數(shù)(84.26±2.56)分高于對(duì)照組的(70.34±2.51)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的心血管疾病,其癥狀較為嚴(yán)重,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱等癥狀,使得患者生活質(zhì)量下降,為提高患者的生活質(zhì)量,需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到肢體功能逐步恢復(fù)的目的。對(duì)該類患者,積極加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練,利用體位指導(dǎo),可避免不良功能位,配合肢體鍛煉,則可改善肌肉與神經(jīng)功能,再結(jié)合日常生活指導(dǎo),則可進(jìn)一步提高患者自理能力,降低其病殘程度［7］。此外,在早期康復(fù)干預(yù)期間,必須注重患者的耐受性,以及相關(guān)護(hù)理支持,確保肢體康復(fù)訓(xùn)練有成效。

早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)是一種以人為本的護(hù)理方法,該護(hù)理方法基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的患病情況對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教和心理護(hù)理,通過(guò)有效講解相關(guān)護(hù)理原則和方法使患者能夠積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中,并通過(guò)早期的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練,提高患者關(guān)節(jié)、肌肉功能,使患者在康復(fù)訓(xùn)練中能夠自主鍛煉,進(jìn)一步提高患者的肢體功能,改善患者的臨床癥狀［8］。此外,在心理干預(yù)輔助下,可改善患者負(fù)性情緒,提高其依從度,加強(qiáng)社會(huì)支持,則能夠進(jìn)一步發(fā)揮出家人、朋友的作用,再加上放松訓(xùn)練,有利于促進(jìn)血運(yùn),改善患者不良情緒。在肢體活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)上,則需要具有漸進(jìn)性,從床上的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),從坐立到行走等,逐步加強(qiáng)訓(xùn)練的強(qiáng)度,幫助患者實(shí)現(xiàn)病情的恢復(fù)［9］。

在制定康復(fù)計(jì)劃中,要配合手術(shù)、康復(fù)以及營(yíng)養(yǎng)等多種情況,制定符合患者個(gè)體的護(hù)理計(jì)劃,并做好血壓的控制以及生活自理能力的提升。對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練,可改善患者的肢體活動(dòng)、神經(jīng)功能,以及降低患者的自殘率［10,11］。針對(duì)偏癱患者,其由于運(yùn)動(dòng)功能障礙,情緒也會(huì)隨之低落,導(dǎo)致康復(fù)缺乏積極性,配合度不高。故而要結(jié)合實(shí)際情況,加強(qiáng)心理健康教育。本次研究結(jié)果中,觀察組在采用早期康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理干預(yù)后,其Barthel 指數(shù)以及NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明該方案效果理想。早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容多,護(hù)理人員要進(jìn)行篩選,選擇適合于患者的護(hù)理方案,量力而行,并指導(dǎo)患者改善、提升生活質(zhì)量,在調(diào)研結(jié)果中取得了不錯(cuò)的成果［12］。

綜上所述,針對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練,有助于控制血壓水平,改善患者的神經(jīng)功能狀況,并有助于患者自理能力提升,具有一定的臨床價(jià)值。