頭孢菌素類與多種西藥聯合使用所致不良反應的臨床觀察

豐建建

作為有效的抗菌藥物,頭孢菌素類藥物在臨床上得到了非常普遍的應用,因為其不但殺菌效果強力,而且還不怕胃酸對其進行分解,有相對較高的生物利用率,為治療細菌性感染等疾病作出了巨大的貢獻［1］。當前已經出現了5 代頭孢菌素類藥物,可謂是品種繁多。第1 代代表藥物有頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑林；第2 代代表藥物有頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯；第3 代代表藥物有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢克肟；第4 代代表藥物有頭孢吡肟；第5 代代表藥物有頭孢洛林酯、頭孢托羅。第1 代和第2 代藥物對革蘭陽性菌抗菌作用較強,有一定的腎毒性。從第3 代到第5 代藥物對革蘭陽性菌、陰性菌作用都比較強,腎毒性也比較小［2］。頭孢菌素類藥物在很多種應用場景下都會聯合其他西藥以提高療效。但由于其本身就有一定的幾率導致患者發生不良反應,與其他西藥聯合使用會讓不良反應出現更頻繁。所以在實際用藥時,醫務人員須提高警惕,盡可能地避免產生較多的不良反應,提高藥物使用安全意識,爭取以最小的代價換回患者的身體康復。本次研究對60 例頭孢菌素類與多種西藥聯合使用所致不良反應患者進行觀察分析,希望對臨床應用此類藥物有所幫助,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的60 例頭孢菌素類與多種西藥聯合使用所致不良反應患者作為研究對象。其中男32 例,女28 例；平均年齡(47.26±12.03)歲；18 例患者于普外科就診,15 例患者于內科就診,21 例患者于門診就診,其余6 例患者于其他科室就診。

1.2 方法 觀察患者頭孢菌素類藥物與多種西藥聯合使用的確切情況,將藥物種類和用藥劑量記錄下來,發現有以下幾種使用情況：①聯合抗酸劑使用：頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉和抗酸劑聯合使用不利于藥物的吸收,讓血藥濃度沒有辦法提升至應該有的水平,藥物吸收效果不好,讓其消炎抗菌的功用也會發揮不出來。②聯合乙醇類藥物使用：頭孢哌酮鈉聯合乙醇類藥物使用,相當于是吃了頭孢菌素類藥物然后喝酒,會導致惡心嘔吐、頭暈頭痛和心悸等雙硫侖樣反應,也就是說雙硫侖讓乙醛脫氫酶無法正常生效,讓乙醇代謝異常,引起乙醛中毒,讓患者發生如頭痛、昏迷等神經系統不良反應［3］。③聯合利尿劑使用：頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉聯合利尿劑使用對于腎臟的壓力較大,有較強的腎毒性［4］,特別是第一代頭孢菌素,如果聯合速尿等高效利尿劑使用,腎臟會遭受沉痛打擊,可能會引發腎功能衰竭等情況。④頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑使用：頭孢唑肟鈉呈現白色或淡黃色粉末或結晶,屬于頭孢菌類藥物［5］,奧硝唑呈淡黃綠色或黃綠色澄明液體,屬于硝基咪唑類衍生物［6］,聯合應用會讓輸液器墨菲式滴管呈粉紅色,分開滴注并在中途等待一定時長再用生理鹽水沖洗就能夠避免。

1.3 觀察指標 對患者的不良反應發生情況進行觀察,并分析其發生原因。

2 結果

60 例患者不良反應發生原因包括聯合抗酸劑使用、聯合乙醇類藥物使用、聯合利尿劑使用、頭孢唑肟鈉聯合奧硝唑使用。不良反應發生類型包括神經系統不良反應10 例、腎功能損害7 例、二重感染10 例、消化系統不良反應11 例、過敏8 例、其他不良反應14 例。見表1。

表1 60 例患者不良反應發生類型［n(%)］

3 討論

頭孢菌素類藥物雖然殺菌非常有效,但是不可以隨意使用,有一些注意事項需要留意。①防止過敏反應,有部分人會對頭孢菌素類藥物過敏,這一類人群在服用或者注射頭孢菌素類藥物后,胳膊、手臂、后背等部位會出現小紅點、發癢,嚴重者會出現心跳加快、暈眩、休克等癥狀。所以在使用頭孢菌素類藥物之前,要做對應皮試,如果結果陽性,則禁用該藥物［7］。②腎功能不全者慎用。對于一些尿道感染患者,頭孢菌素類藥物使用頻率確實會很高,效果相對不錯。但是要知道,頭孢菌素類藥物主要通過腎臟進行排泄的,長期服用的情況下,會增加腎臟和泌尿道的負擔［8］,對于腎臟功能不全的患者來說是加大了腎臟的運行負擔,如果使用不當,可能會對腎臟產生損傷和毒性作用。③對消化系統及血液有一定的負擔。有些人在服用頭孢菌素類藥物后,會出現惡心、食欲降低等癥狀,這是頭孢菌素類藥物的副作用之一［9］。這種現象雖然是正常的,但是長此以往,它會破壞胃腸道內的菌群平衡,引發其他疾病。在對血液上的影響主要是出現血液凝固障礙性綜合征,在出血時可能會血液無法凝固,形成嚴重的后果［10］。一般可以配合維生素C 使用,不過具體情況還是要聽從醫生的建議。特別要注意服用頭孢菌素類藥物后嚴禁飲酒,俗話說“頭孢配酒,說走就走”,不能輕易用生命安全去犯險。

由于頭孢菌素類藥物的見效迅速,臨床應用較多,甚至出現濫用的情況,讓很多疾病患者體內病菌產生了一定的耐藥性。因此很多時候單獨使用頭孢菌素類藥物的效果并不理想。現如今在臨床上基本都會采取頭孢菌素類藥物聯合多種西藥來提高治療效果,讓患者痊愈速度加快,并降低患者的反復發作可能性［11］。雖然聯合西藥治療能夠讓療效提升,但是頭孢菌素類藥物本身所帶有的副作用也會被放大,所以該療法是一柄雙刃劍,需要醫務工作者小心謹慎地運用,熟練掌握藥物使用規則及相關禁忌,避免對患者造成二次傷害。不難發現,頭孢菌素類藥物和抗酸劑、利尿劑以及乙醇類西藥聯用容易導致各種不良反應的發生。而不良反應發生的原因是綜合性的,用藥不規范合理是主要因素,除此以外藥物本身在出廠時不純、有雜質,藥物代謝產物與患者機體內大分子載體產生了不可逆的結合等因素都可能造成不良反應發生［12］。在聯合用藥后不良反應發生率的明顯增加,可見頭孢菌素類藥物與一些西藥聯用后對患者身體有巨大損害。本次研究中顯示,頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉和利尿劑、抗酸劑、乙醇類藥物均存在聯合使用禁忌,臨床上要特別注意該類情況,還要防止頭孢唑肟鈉和奧硝唑聯合使用。

綜上所述,頭孢菌素類藥物雖然應用效果良好,但是與多種西藥聯合使用可以引發神經系統損傷、腎功能損傷、消化系統損傷、二重感染以及過敏等不良反應。在臨床使用時要特別注意藥物間的配伍禁忌,防止產生嚴重后果。