舒芬太尼復合低濃度羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用效果觀察

楊偉雄 張小藝 黃少濤

分娩是胎兒脫離母體成為個體的一個過程,隨著子宮口不斷擴張,孕婦會出現劇烈疼痛,而疼痛可引發一系列生理改變,威脅母嬰健康［1］。劇烈的分娩疼痛是產婦壓力與焦慮的主要來源,可增加兒茶酚胺釋放,導致母嬰酸堿失衡或胎兒低氧血癥,實施有效的分娩鎮痛尤為重要［2］。目前產科臨床常用的鎮痛方法為硬膜外自控鎮痛,鎮痛藥物注入自控鎮痛泵,由產婦自行給藥,能夠滿足不同產婦分娩時的個體化鎮痛需求［3］。羅哌卡因為常用的局部麻醉藥物,可阻斷神經興奮與傳導,低劑量給藥便可產生感覺運動分離阻滯。舒芬太尼鎮痛效果理想,藥物毒性低,給藥后可快速起效,作用時間長,在分娩鎮痛中較為常用［4,5］。鑒于此,本研究進一步探討舒芬太尼復合低濃度羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用效果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年8 月于本院分娩的60 例產婦,采用隨機數字表法分為觀察組及對照組,各30 例。觀察組年齡19～39 歲,平均年齡(29.43±5.32)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.64±0.76)周；體重51～87 kg,平均體重(68.21±6.74)kg。對照組年齡21～39 歲,平均年齡(30.79±5.22)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.82±0.81)周；體重51～87 kg,平均體重(68.49±6.86)kg。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①妊娠期間未出現明顯合并癥；②均為單活胎,有陰道分娩指征；③對本研究所用藥物無過敏反應；④產婦自愿簽署知情同意書。排除標準：①多胎妊娠；②存在硬膜外阻滯禁忌證；③胎兒發育遲緩；④有鎮靜、鎮痛藥物依賴史。

1.3 方法 兩組均進行分娩鎮痛,密切觀察產婦變化,開放上肢靜脈通路,協助產婦取左側位,利用穿刺針在L3～4間隙進行穿刺,成功后向頭側留置3～5 cm 硬膜外導管,回抽無血無腦脊液,可將3 ml 1.5%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021072,規格：5 ml∶0.1 g)注入進行試驗,等待5 min,未出現蛛網膜下腔阻滯或局部麻醉藥物毒性反應后予以負荷劑量。對照組予以100 ml 0.0625%羅哌卡因(AstraZeneca AB,注冊證號H20140764,規格：10 ml∶75 mg)鎮痛。觀察組予以0.4 μg/ml 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171,規格：1 ml∶50 μg)復合100 ml 0.0625%羅哌卡因鎮痛。使用電子脈沖注藥泵(江蘇愛朋醫療科技股份有限公司),設置首次負荷劑量10 ml,持續輸注量6 ml/h,自控給藥量設置3 ml,鎖定30 min,負荷劑量后開始運行,并告知產婦自控鎮痛的使用方法,胎盤娩出后停用。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組給藥前后疼痛評分、產程時間。①分別于給藥前及給藥15、30、60 min,采用視覺模擬評分法(VAS)［6］評估兩組疼痛程度,選擇一條標有0～10 刻度的直尺,將有數字的一面背對產婦,讓產婦根據自身疼痛感受進行標記,總分10 分,分值越高提示疼痛越明顯。②記錄兩組第一、第二、第三產程時間,并進行對比。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分對比 給藥前,兩組疼痛評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；給藥15、30、60 min,觀察組疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛評分對比(,分)

表1 兩組疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產程時間對比 觀察組第一產程、第二產程時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組第三產程時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產程時間對比(,min)

表2 兩組產程時間對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

分娩疼痛較為劇烈,可引起強烈的應激反應,導致血流動力學波動較大,會大量消耗母體能量,極易引起宮縮乏力,影響產程進展,增加宮內窘迫、胎盤剝離困難等并發癥發生風險［7］。隨著人們生活質量不斷提高,對分娩舒適度要求越來越高,尋找安全高效的鎮痛方法已成為產科臨床研究的重點［8］。理想的分娩鎮痛藥物需滿足毒性低、起效快、鎮痛完全等要求,且對宮縮和母嬰影響小,產婦產程中可保持清醒狀態,以防止發生運動阻滯,提高圍產期質量［9］。

硬膜外鎮痛為常用的鎮痛方法,在產科臨床應用廣泛。硬膜外鎮痛能夠有效阻滯交感神經,防止疼痛刺激的傳入,緩解產婦疼痛,提高舒適度,已成為分娩鎮痛的常用方法。羅哌卡因為產科常用的局部麻醉藥物,可分離運動、感覺阻滯,不會對子宮血流產生影響,藥物安全性高［10］。臨床使用不同濃度羅哌卡因的鎮痛效果存在一定差異,由于羅哌卡因可在椎管內使用,低濃度的情況下便可獲得感覺與運動神經阻滯的分離,能夠阻滯疼痛傳播,但不會影響產婦活動及子宮收縮。舒芬太尼對阿片受體具有較強的親和力,給藥后鎮痛完全,且作用時間長,與其他局部麻醉藥物聯用可增強感覺神經阻滯,減少其他局部麻醉藥物用量,與羅哌卡因聯合使用是硬膜外分娩鎮痛的首選方案［11］。本研究結果顯示,給藥15、30、60 min,觀察組疼痛評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組第一產程、第二產程時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組第三產程時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。表明舒芬太尼聯合低濃度羅哌卡因應用于分娩鎮痛中效果確切,利于緩解疼痛程度,加快產程進展。其原因為舒芬太尼與羅哌卡因聯合使用可起到協同作用,能夠減少羅哌卡因的濃度與用量,與低濃度羅哌卡因聯用也能滿足圍產期鎮痛要求。高濃度羅哌卡因鎮痛會影響產婦運動功能,產婦自控能力下降,并會阻斷子宮運動神經阻滯,影響子宮收縮,產程進展較慢,從而延長分娩時間,增加母嬰并發癥發生率［12］。而低濃度下鎮痛產婦可自由活動,產程中可自由變更體位,更利于緩解疼痛,促進分娩,進而縮短產程。

綜上所述,與單用羅哌卡因相比,在分娩鎮痛中應用舒芬太尼聯合低濃度羅哌卡因效果更佳,能夠緩解產婦疼痛,促進產程進展,值得臨床廣泛應用。