左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療尿毒癥透析患者腎性貧血的療效及對透析中肌肉痙攣發生情況的影響觀察

李紅梅 陳旭 李桂梅 郭東花

腎性貧血及透析中肌肉痙攣是慢性腎衰竭尿毒癥患者最常見的并發癥,貧血原因主要是機體內EPO 缺乏,造血原料不足,超濾量設定過多導致除水速度過快以及體內左旋肉毒堿的減少［1］。貧血容易加重尿毒癥期患者的病情,誘發心腦血管并發癥［2］,透析中肌肉痙攣降低了患者的治療效果,二者均增加了患者的死亡率。本文選擇2019 年3 月～2020 年5 月于本院透析的48 例尿毒癥透析腎性貧血患者為研究對象,其中24 例患者給予EPO 聯合左卡尼汀注射液治療,治療3、6 個月后進行統計學分析,發現貧血更易糾正,透析中肌肉痙攣的發生率降低,治療效果好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月于本院透析的48 例尿毒癥透析腎性貧血患者作為研究對象,其中男26 例,女22 例；年齡36～85 歲,平均年齡(65.8±5.2)歲；透析時間＞1 年；原發病：慢性腎小球腎炎12 例,高血壓腎病10 例,糖尿病腎病9 例,慢性間質性腎炎6 例,慢性腎盂腎炎5 例,IgA 腎病2 例,多囊腎2 例,梗阻性腎病2 例。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組24 例。

1.2 方法 所有患者治療前Hb≤100 g/L,均在鐵劑、葉酸、維生素B12充足的基礎上進行透析,3 次/周,4 h/次。每次透析后,對照組患者給予EPO 120～150 IU/(kg·周),分2 或3 次靜脈注射,觀察患者貧血情況,定期調整藥物劑量。觀察組在對照組治療基礎上加用1.0 g 左卡尼汀注射液(商品名：可益能),于每次透析結束后緩慢靜脈注射［3］。每個月定期監測患者Hb、RBC 和HCT 各指標,若HCT 比初始值增長＜2%,則EPO 量應該增加50%；當Hb/HCT 每個月的絕對值增加＞3 g/dl(或HCT＞8%)或超過目標值時,則EPO應減少25%；若未達到目標值,也可于4 周后按15～30 IU/kg 增加EPO 劑量［4］。當靶目標達到Hb 110～120 g/L,HCT 33%～36%時,進入維持治療階段［5］。推薦將維持劑量調整至治療劑量的2/3［6］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 水平及透析中肌肉痙攣發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 比較 治療前,兩組患者RBC、Hb、HCT 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3 個月后,觀察組RBC、Hb、HCT 高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05) ；治療6 個月后,觀察組患者RBC、Hb、HCT明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 比較()

表1 兩組患者治療前及治療3、6 個月后RBC、Hb、HCT 比較()

注：與對照組治療6 個月后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者透析中肌肉痙攣發生情況比較 治療前,兩組患者透析中肌肉痙攣發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、6 個月后,觀察組患者透析中肌肉痙攣發生率分別為8.33%、4.17%,低于對照組的33.33%、25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者透析中肌肉痙攣發生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者中,多數均有輕中重度貧血,原因主要是腎組織分泌EPO 減少所致；同時與缺鐵、營養不良、紅細胞壽命縮短、胃腸道慢性失血、炎癥等因素有關［7］。貧血時血液攜氧量下降,組織和器官缺氧,機體為保證氧的供應,會代償性地通過增加心率來提高心排血量,從而導致心悸［8］,易誘發心血管并發癥。臨床上通過給予外源性重組人EPO,大多能改善腎性貧血狀況,但有些效果并不理想［9］。有關資料表明,尿毒癥患者出現腎性貧血的另一原因在于缺乏左卡尼汀［10］。左卡尼汀缺乏,會導致EPO 抵抗,增加紅細胞的脆性,紅細胞的壽命變短,加重腎性貧血的發生。

肌肉痙攣是血液透析過程中常見的并發癥,出現于5%～20%的透析治療過程中,常常出現在透析后半程。患者經常因為疼痛不能忍受而提前結束透析治療,導致透析不充分。透析出現肌肉痙攣的機制不明,推測使用低鈉透析液、透析導致血容量減少、低血壓及滲透壓下降是其原因。另外,透析導致的L-肉堿丟失也起了一定作用［11］。尿毒癥透析患者,飲食攝入比較少,腎臟合成肉堿也較少,同時透析中會有肉堿的清除,隨著透析時間的延長,患者體內左旋肉堿的含量明顯下降。左卡尼汀又稱左旋肉毒堿,是脂肪酸和能量代謝中的基本輔助因子,可以改善透析患者的營養狀態［12］,在脂肪酸氧化供能過程中起重要作用。同時參與葡萄糖氧化、器官間能量儲存和轉移、調節細胞膜穩定性等重要生理過程。95%的左卡尼汀存在于心肌和骨骼肌中,機體因缺乏丁基甜菜堿化酶而無法自身合成,必須從血液中攝取［13］。透析后規律靜脈注射左卡尼汀,患者體內缺乏左卡尼汀的情況會明顯改善,從而保持細胞膜的穩定性,透析中患者肌肉痙攣的發生率也會明顯降低。

本研究結果顯示：治療3 個月后,觀察組RBC、Hb、HCT 高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者RBC、Hb、HCT 分別為(5.35±0.14)×1012/L、(120.51±10.19)g/L、(35.63±0.36)%,明顯高于對照組的(4.39±0.11)×1012/L、(110.07±10.18)g/L、(33.35±0.23)%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療3、6 個月后,觀察組患者透析中肌肉痙攣發生率分別為8.33%、4.17%,低于對照組的33.33%、25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,左卡尼汀聯合EPO 治療尿毒癥透析患者腎性貧血效果好,且隨著左卡尼汀應用時間的延長,貧血糾正效果越明顯；同時,應用左卡尼汀注射液后,透析過程中患者肌肉痙攣的發生率降低,透析充分性好,值得推廣應用。