B 超下椎間孔阻滯松解術配合電針治療腰突癥的臨床效果研究

陳欽培 植昌嘉 湯志紅 葉偉斌 陳浦

臨床中,腰椎間盤突出癥屬于常見疾病之一,具體主要指椎間盤纖維被破壞,而髓核組織突出在刺激神經根后,則會導致腰腿部位產生相應的臨床癥狀［1］。通常情況下,以L4～5、L5～S1突出為最常見的發生部位。誘發腰椎間盤突出癥的原因可分為多種,除去腰椎退行性病變以外,誘發腰椎退行性病變的原因和因素還可分為多種,比如外傷、姿勢不當、缺乏鍛煉以及過度勞累等［2］。本文選擇2020 年1 月1 日～2021 年12 月31 日收治的200 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,分析探究了B 超下椎間孔阻滯松解術配合電針治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月1 日～2021 年12 月31 日本院200 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組100 例。對照組男女比例46∶54；年齡20～60 歲,平均年齡(44.51±4.72)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.61±0.51)年。觀察組男女比例48∶52；年齡21～57 歲,平均年齡(47.61±5.23)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.72±0.62)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規對癥治療,具體方法包括理療、營養神經等。

1.2.1 對照組 患者在常規對癥治療基礎上實施常規電針治療,具體方法如下。在應用普通針刺穴位并得氣后應用恒明醫療HM6805-I 經穴治療儀予以刺激,采用連續波。所選穴位的主穴包括腰椎華佗夾脊穴、腎腧穴、大腸俞、環跳穴以及委中穴。而辨證穴位包括血瘀氣滯證加血海、膈俞穴,針刺穴位方法選擇提插捻轉瀉法。若患者存在寒濕痹阻證,則添加風池穴；若患者存在濕熱痹阻證,則添加陰陵泉、脾俞穴；若患者存在肝腎虧虛證,則添加肝俞穴、三陰交穴,1 次/d,多采用瀉法,留針30 min/次,1 周為1 個療程,持續2 個療程,此后再結合患者病情判斷是否采用持續應用電針,持續治療≤3 個療程［3］。

1.2.2 觀察組 患者在對照組治療基礎上應用B 超下椎間孔阻滯松解術配合電針治療,具體方法如下。對各類組織予以探查,比如椎間孔及神經根,監測患者血氧飽和度、心電監護,并建立靜脈通道。幫助患者取俯臥位,選擇凸陣探頭,設置頻率3～6 MHz,首先順著脊柱中線于骶骨不斷向長軸展開掃描,使探頭和脊柱處于平行狀態。其次,結合腰椎棘突對目標椎間孔予以確定,在脊柱患側縱向平行放置探頭,并緩慢向外側進行探頭移動,分別可見關節突和橫突。在發現橫突的情況下移動探頭至中線,直至關節突的外側邊緣重新出現,該平面稱之為神經根出口平面,可開啟Colour鍵,密切觀察是否存在血流問題。當超聲探頭在神經根出口平面,關節突在橫突上方,橫突在關節突下方,超聲圖像顯示橫突與關節突融合成一寬大低回聲區,橫突為關節突底部膨大部分。兩個相鄰橫突之間會出現一條薄的高回聲帶,即橫突間韌帶。神經根位于橫突間韌帶腹側。在完成探查后采用標志筆進行定位,穿刺過程中應用平面內技術并對皮膚實施常規消毒,將耦合劑涂抹在探頭表面,采用無菌橡膠手套包裹,局部麻醉后應用7 號穿刺針實施穿刺,采用B 超引導方法促使針尖達到橫突間韌帶后緩慢進針,積極與患者溝通,詢問是否存在下肢異常放電的情況,穿過橫突間韌帶后到達神經根周圍,在回抽沒有腦脊液或血液的情況下注射復合消炎鎮痛液4 ml。完成注射后將穿刺針撤出,觀察患者是否存在不良反應,暫不移動B 超探頭,維持原來平面,過程順利,沒有特殊的不良反應。最后應用漢章I 型3 號針刀在B 超引導下進行椎間孔針刀松解,應用平面內技術,讓脊柱和刀口線處于平行狀態,針體以約為60°角對皮膚進行穿刺,通過彩超引導針刀尖口到橫突間隙韌帶后,可開啟Colour 鍵,采用彩超在神經根旁能夠發現腰動脈,有效避開血管,在保證針刀尖在橫突根部下緣和關節突椎板外側切跡之間橫突間隙韌帶的情況下避開腰動脈,通過彩超動態監視下完成斜行松解橫突間隙韌帶［4］。最后,在手術完成后將針拔出,對局部予以按壓并貼上無菌紗塊,將患者送回病房。手術完成后3 d 內避免針口碰水,且避免腰部過度勞累,并對下肢運動、感覺以及血運情況予以觀察。1 周為1 個療程,持續治療≤3 個療程［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后腰椎功能、疼痛程度改善情況。

1.3.1 治療效果判定標準 顯效：治療后,患者腰椎活動良好,無疼痛、行走不便等情況；有效：治療后,腰椎活動有好轉跡象,疼痛等情況偶有發生,正常抬腿受限；無效：治療后,腰椎依舊無法正常活動,需要改善治療方式并靜養。治療總有效率=顯效率+有效率［6］。

1.3.2 腰椎功能 用腰椎JOA 評分表對兩組主觀病狀、臨床體征、日常生活受限度等進行綜合評分,滿分29 分,分數越高代表患者腰椎恢復越好［7］。

1.3.3 疼痛程度 疼痛程度采用VAS 評分進行評價,評分介于0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對照組的84.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后JOA 評分比較 治療前,兩組患者JOA 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者JOA 評分均較本組治療前升高,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后JOA 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分均較本組治療前降低,且觀察組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腰部疼痛、下肢麻木疼痛以及活動不利屬于腰椎間盤突出癥的主要表現,對腰部神經、脊柱神經、腿部神經等造成壓迫,降低行走能力,影響日常生活和工作［8］。具體而言,腰椎間盤突出癥疼痛產生的機制主要是由于機械壓迫神經根繼而牽拉導致神經處于緊張狀態下沒有及時得到復位,導致患者產生水腫和炎癥,增高了神經中的張力,使神經功能障礙持續加劇,最終引起了腰背痛、坐骨神經痛［9］。

本文研究結果顯示：觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對照組的84.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者JOA 評分均較本組治療前升高,且觀察組患者JOA 評分(25.73±2.78)分高于對照組的(20.05±2.15)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者VAS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者VAS 評分(3.09±1.06)分低于對照組的(4.30±1.14)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析原因：B 超引導下椎間孔阻滯針刀松解術配合電針治療腰椎間盤突出癥是縮短疾病進程的有效方法,主要通過建立一種以B 超引導為基礎實施椎間孔阻滯小針刀松解術配合電針治療的方法,具備治療效果顯著,縮短病程等優勢,為臨床治療腰椎間盤突出癥提供了新的思路,也就是將中醫治療作為基礎再與現代微創技術相結合,從而為臨床醫生提供了新的臨床途徑［10］。

綜上所述,腰椎間盤突出癥患者實施B 超下椎間孔阻滯松解術配合電針治療的臨床效果顯著,能夠有效改善患者的腰椎功能,降低疼痛程度,促進患者病情的康復,建議臨床推廣應用。