腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)在宮頸癌治療中的效果觀察

楊一鳴

宮頸癌是婦科較為常見的一種惡性腫瘤,其對女性的生殖健康及生命安全的影響已成為目前臨床的主要關(guān)注對象［1］。現(xiàn)今臨床治療宮頸癌多以手術(shù)以及放化療為主,尤其是廣泛子宮切除與淋巴結(jié)清掃聯(lián)合治療宮頸癌的療效已被臨床認(rèn)可［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢［3］。為了對比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢,本組實(shí)驗(yàn)通過對本院近期收治的116 例宮頸癌患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院于2018 年5 月～2020 年3 月間收治的116 例宮頸癌患者進(jìn)行研究,按照手術(shù)方式的不同分為對照組及觀察組,各58 例。對照組年齡34～65 歲,平均年齡(52.47±3.92)歲；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌11 例,腺癌44 例,透明細(xì)胞癌3 例；病理分期：Ⅰa 期5 例,Ⅰb 期45 例,Ⅱa 期8 例。觀察組年齡33～64 歲,平均年齡(51.93±3.46)歲；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌12 例,腺癌42 例,透明細(xì)胞癌4 例；病理分期：Ⅰa 期4 例,Ⅰb 期47 例,Ⅱa 期7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前完善相關(guān)檢查,如胸腹部CT、實(shí)驗(yàn)檢查以及盆腔磁共振成像(MRI)等,在手術(shù)前一晚進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對照組行常規(guī)開腹廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)前囑患者取平臥位并全身麻醉,在患者下腹正中左側(cè)作一長度為10 cm 切口,對盆腹腔情況進(jìn)行全面探查,隨后行廣泛子宮切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組行腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)前患者取膀胱截石位并全身麻醉,人工氣腹建立后穿刺置鏡并且對盆腔和腹腔進(jìn)行探查,檢查子宮與附件的大小、形態(tài)、活動(dòng)度以及有無轉(zhuǎn)移病灶。提起距宮角4 cm 處的圓韌帶,用單極電鉤進(jìn)行凝斷游離,接著將腹膜內(nèi)髂內(nèi)動(dòng)脈前干及其終末枝游離,將盆腔分為淋巴結(jié)清掃區(qū)和子宮廣泛切除區(qū)。切斷骨盆漏斗韌帶與卵巢固有韌帶,游離卵巢懸韌帶的卵巢血管。在盆腔淋巴結(jié)清掃界限內(nèi)電凝切除髂總、髂外、腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)群,之后向后翻轉(zhuǎn)對髂內(nèi)組淋巴結(jié)群進(jìn)行清掃分離,然后在髂內(nèi)動(dòng)脈與髂外靜脈間分離閉孔窩,對閉孔淋巴結(jié)群進(jìn)行清掃,沿左右兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分離出子宮動(dòng)脈,分離子宮直腸間隙、膀胱宮頸陰道間隙及膀胱側(cè)間隙,下推直腸將子宮骶韌帶分離,輸尿管盆段起游離輸尿管,切斷膀胱宮頸陰道韌帶,向內(nèi)側(cè)拉右側(cè)輸卵管并夾斷右側(cè)主韌帶,左側(cè)同法處理,自陰道取出子宮及淋巴組織,沖洗腹腔后觀察無出血后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。并發(fā)癥包括尿潴留、腸道損傷、切口感染、淋巴腫大；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%,低于對照組的20.69%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中出血量(278.24±45.26)ml 少于對照組的(385.83±44.32)ml,術(shù)后排氣時(shí)間(2.48±1.95)d、住院時(shí)間(9.97±2.48)d 短于對照組的(5.15±1.01)、(15.78±2.72)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

據(jù)資料顯示宮頸癌發(fā)病年齡多表現(xiàn)為35～39 歲和60～64 歲呈雙峰狀分布,其發(fā)病原因與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)性感染有關(guān)［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界大概有46.5 萬新增病例,20 萬人死于宮頸癌,我國每年也有約5.3 萬人死于宮頸癌,且該數(shù)據(jù)呈逐年上升的趨勢［5］。采用根治性手術(shù)切除病灶聯(lián)合淋巴結(jié)清掃是目前臨床治療宮頸癌的主要方法,其中手術(shù)效果決定了子宮切除及淋巴結(jié)清掃是否徹底［6］。

開腹手術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方式是之前臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式,該術(shù)式的特點(diǎn)包括術(shù)野開闊,術(shù)者可以直視下進(jìn)行并且能直接觸及病變部位,對各種特殊情況能夠及時(shí)處理［7］。但由于手術(shù)創(chuàng)面較大,腹腔暴露時(shí)間較長,感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加,另外手術(shù)器械對腹腔內(nèi)器官及組織刺激易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,這些因素對患者術(shù)后恢復(fù)造成的影響較大,特別是延長了身體素質(zhì)差、年齡高的患者的康復(fù)時(shí)間［8］。

腹腔鏡可以將組織放大,術(shù)者可以清晰的觀察組織結(jié)構(gòu),同時(shí)可對盆、腹腔臟器的轉(zhuǎn)移情況以及腫瘤進(jìn)行全面檢查［9］。另外腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小可縮短腹腔暴露時(shí)間,二氧化碳?xì)飧箤Ω骨划a(chǎn)生較高壓力可以抑制小血管的出血,手術(shù)過程出血少利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡下更容易發(fā)現(xiàn)肉眼無法識(shí)別或隱藏的淋巴結(jié),通過本次研究及相關(guān)資料對比,腹腔鏡手術(shù)淋巴結(jié)清除的徹底性和宮旁切除范圍可達(dá)到甚至超過開腹手術(shù)［10］。在手術(shù)并發(fā)癥方面,由于腹腔鏡術(shù)中不需快速輸液,可減少尿潴留的發(fā)生,手術(shù)創(chuàng)面小可減少感染幾率,超聲刀充分閉合淋巴管避免因引流不暢使淋巴液滲出的現(xiàn)象,另外由于腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷小也大大減輕了患者的疼痛感,對患者術(shù)后恢復(fù)起到積極作用［11,12］。

綜上所述,腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥更少且創(chuàng)傷性更小,在宮頸癌廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中具有較高的應(yīng)用意義。