SAA、LAC、PCT對膿毒癥休克患者短期預后的預測價值分析

鄭倩倩

（河南科技大學第一附屬醫院 急診科，河南 洛陽 471000）

膿毒癥是一種由燒傷、創傷、感染等嚴重損傷引起的全身性炎癥反應綜合征（SIRS），隨病情進展可逐漸發展為膿毒癥休克，累及多個器官，據統計，膿毒癥休克死亡率可達50%，是目前除心臟疾病以外死亡率最高的急重癥之一［1］。有效監測病情發展對于防治病情加重、改善預后具有重要作用。以往臨床上膿毒癥指標評估以C-反應蛋白、白細胞計數等常規的炎癥指標為主，但由于此類指標在損傷、感染、腫瘤等疾病中均會有異常升高表現，對于疾病的病情評估缺乏特異性，對臨床上判定病情嚴重程度及預后的意義不大［2］。近年來，血清淀粉樣蛋白A（SAA）、血乳酸（Lac）、血清降鈣素原（PCT）被證實在細菌感染診斷中具有良好的參考價值，成為膿毒癥的診斷的重要依據［3］。但三者在膿毒癥休克預后方面的預測價值研究較少，鑒于此，本文將通過比較以上三種指標在不同預后的膿毒癥休克患者中的變化，分析其對膿毒癥休克短期預后參考價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年3 月河南科技大學第一附屬醫院急診科收治的98 例膿毒癥休克患者及同期收治的98 例普通膿毒癥患者納入研究。納入標準：①符合膿毒癥、膿毒癥休克的診斷標準［4］；②年齡＞18 歲；③臨床資料完整。排除標準：①妊娠、腫瘤等；②嚴重的系統性疾病史；③入院7 d 內死亡；④家屬放棄治療。將符合上述標準的膿毒癥患者按病情嚴重程度分為休克組（98 例）與普通組（98 例）。休克組男51 例，女47 例；年齡44～62 歲，平均（57.49±5.82）歲。普通組男54 例，女44 例；年齡48～66 歲，平均（59.76±5.76）歲。以上患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

①采用酶聯免疫法測定入院時休克組與普通組、治療7 d 后存活組與死亡組患者的PCT 含量、散射比濁法測定SAA 含量、分光光度法測定Lac含量；②采用急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評估入院時休克組與普通組、治療7 d 后存活組與死亡組患者的生理狀態，分值越高，病癥越重［5］；③采用序貫器官衰竭評分（SOFA）評估入院時休克組與普通組、治療7 d 后存活組與死亡組患者的器官功能狀態，分值越高，器官損害越嚴重［6］。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，用t檢驗；采用受試者工作特征曲線（ROC）下面積（AUC）來評價各指標預測膿毒癥休克患者預后的價值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院時休克組與普通組各項指標比較

休克組患者的SAA、Lac、PCT含量、APACHEII 評分、SOFA 評分均高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 入院時休克組與普通組各項指標比較（n=98,）

表1 入院時休克組與普通組各項指標比較（n=98,）

2.2 治療后死亡組與存活組各項指標比較

休克組患者4 周內死亡率為20.41%（20/98）。死亡組的SAA、Lac、PCT 含量、APACHEⅡ評分、SOFA 評分均高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后死亡組與存活組各指標比較（）

表2 治療后死亡組與存活組各指標比較（）

2.3 SAA、Lac、PCT 對膿毒癥休克患者短期預后的預測價值ROC 分析

ROC 結果顯示：SAA、Lac、PCT 對膿毒癥休克患者的短期預后均有一定的預測價值，三者的AUC 分別為0.649、0.835、0.797，截斷值分別為206.03mg/L、5.20mmol/L、30.61μg/L。見表3、圖1。

圖1 SAA、LAC、PCT 對膿毒癥休克患者短期預后的預測價值的ROC 曲線

表3 SAA、Lac、PCT 對膿毒癥休克患者短期預后的預測價值ROC 分析

3 討論

膿毒癥休克是指經液體復蘇后仍無法糾正低血壓的重度膿毒癥，其死亡率在膿毒癥分型種居于首位，雖近年來的醫療技術飛速進步，但死亡率仍不容樂觀。體液培養及常規生化指標耗時長、特異性低，對于早期病情估、治療方案擬定及改善預后十分不利。因此，尋找更準確、有效的生化指標已迫在眉睫［7-8］。

SAA 主要肝細胞受炎癥因子刺激合成，是一種對免疫細胞具有定向趨化作用的急性時相蛋白，指標變化張力大，升降幅度明顯，在相同的感染性疾病中，變化幅度較常規的炎癥因子更直觀［9-10］。Lac 是糖代謝過程產物，主要由經肝腎代謝，當組織缺氧時，可引起Lac 水平異常性升高。PCT 是一種具有放大炎癥反應的級聯效應作用的次級炎癥因子，在感染初期迅速升高，且與疾病進展呈正相關，雖然PCT 對細菌、真菌感染疾病的敏感度較高，但在非細菌性感染、自身免疫反應、慢性炎癥反應等疾病中指標變化不明顯。因此，可以作為反映全身炎癥反應嚴重程度的參考指標［11-12］。APACHEⅡ評分、SOFA 評分均為評估膿毒癥休克進展及器官功能狀態的常用量表［13］。研究結果顯示，休克組的SAA、Lac、PCT 含量、APACHEⅡ評分、SOFA 評分均高于普通組，同時死亡組的上述指標也均高于存活組，說明SAA、Lac、PCT 含量及APACHEⅡ、SOFA 評分與膿毒癥病情進展存在相關性，上述指標的升高可以提示有病情加重風險。ROC 曲線結果顯示，SAA、Lac、PCT 對膿毒癥休克患者的短期預后均有一定的預測價值，AUC 排序分別為Lac、PCT、SAA，說明Lac 指標對于預后預測的準確度最高，Lac 水平的上升可以反映組織的攝氧能力及代謝速度降低，器官功能走向衰竭，提示死亡風險增加［14］。而SAA 對膿毒癥休克患者的預后判斷雖存在一定的參考價值，但由于SIRS 的致病菌構成復雜多樣，而SAA 是一種載脂蛋白，所能結合配體有限，因此準確度不高［15］。

綜上所述，SAA、Lac、PCT 在膿毒癥休克患者預后預測方面均有一定的參考價值，其中，Lac、PCT 的預測準確性更高，對于預后判斷具有重要意義，值得臨床參考。